Гингивэктомия отзывы. Гингивэктомия лазером

Гингивэктомия – это хирургический способ решения проблемы пародонтита. Хирург во время процедуры удаляет воспаленный краевой участок десны, что позволяет убрать пародонтические карманы и их патологическое содержимое.

Операцию проводят и в эстетических целях – скорректированная таким способом высота десны делает зубы выше, а улыбку привлекательнее.

Причины разрастания пародонта

Парадонтальный карман – это промежуток между костным органом и мягкими тканями десны, где скапливаются остатки пищи, эпителиальные клетки, микроорганизмы.

При отсутсвии качественной гигиены полости рта, парадонтальный карман начнет воспаляться, десневой край расширится, а налет, который раньше было легко удалить щеткой, превратиться в зубной камень. И чем больше этот камень, тем больше карман.

Важно вовремя обратиться к специалисту, и провести чистку придесневого кармана, в противном случае микробы будут все глубже проникать в него, затрагивать кость, пародонт, корень и цемент.

Если же обычная чистка не справляется с проблемой, то будет обязательно рекомендовано проведение гингивэктомии.

Когда глубина кармана составляет от 7 до 9 мм, то никакая чистка не вылечит пародонтит, потому что, хотя карман и будет вычищен, но пространство между зубом и десной останется достаточным для проникновения бактерий и частичек еды.

А пока десна естественным образом начнет примыкать к зубу, пространство между ними успеет вновь воспалиться.

Врач не только проведет профессиональную чистку, но и ликвидирует зубодесневое пространство.

Суть операции

Во время гингивэктомии иссекается край десны. Операцию обычно проводит челюстно-лицевой хирург, либо врач-периодонтолог (пародонтолог).

Препарируемый участок обезболивают, затем его иссекают лазером или скальпелем. Операция длится около 30 минут.

Процедуру проводят тремя способами:

1. Щадящий. В данном случае врач иссекает десну параллельно десневому краю, при этом удаляется не вся ее стенка, а лишь некоторые участки.
2. Простой. Эту технику впервые начали применять еще в начале прошлого века. Специфика в том, что десневая ткань разрезается и с внешней, и с внутренней стороны. Разрез горизонтальный, в виде волны, проходит на расстоянии 1 мм от нижней точки десневого кармана.
3. Радикальный. Эту разновидность гингивэктомии современные хирурги не практикуют из-за ее сложности. Во время процедуры разрез уходит на глубину десневого кармана.

Показания

Операция проводится в следующих ситуациях:

• воспаление пародонта;
• эпулис или гигантоклеточная гранулема (о лечении других видов гранулем зуба написано );
• гипертрофированный гингивит;
• фиброматоз;
• при необходимости корректировки края пломбы.

Кроме того, процедура назначается при условии, что не принесли результата следующие виды лечения:

1. Медикаментозное. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. Такие лекарства как Гепариновая мазь, Троксевазин, и другие улучшают кровообращение тканей, способствуют их трофике, а также борются с патогенными микробами.
2. Закрытый и открытый . Проводится скобление, когда их глубина не более 3 мм.
3. Полировка корней. Целесообразна, если глубина придесневого кармана от 5 до 7 мм. Полируют обнаженный корень для более легкого приращения десны к зубу.

Когда врач методом зондирования обнаруживает, что глубина пародонтальных карманов более 7 мм, будет назначено микрохирургическое вмешательство в комплексе с противовоспалительным лечением.

Противопоказания

Операция не проводится, если воспалительный процесс затронул кость, у пациента слабый иммунитет, плохо свертывается кровь, больное сердце, имеют место хронические болезни печени и суставов, есть уздечка на воспаленном участке, место крепления десны чересчур узкое.

Если врач диагностирует глубокие костные карманы, то вместо гингивэктомии назначается . Главное отличие операций в том, что при гингивотомии разрез не горизонтальный, а вертикальный.

Подготовка

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациент должен не только пройти полное обследование и сдать анализы, но и уведомить врача о заболеваниях, которые протекают в его организме в хронической форме. Это обязательное условие предварительного этапа операции.

Кроме того, перед гингивэктомией проводится очищение зубов от налета и отложений.

Затем, осведомившись у пациента о наличии аллергических реакций на вводимый обезболивающий препарат, врач применяет местную анестезию.

Этапы процедуры

После введения анестезии операция проходит поэтапно:

• измеряется глубина карманов;
• намечаются линии кровоточащих точек;
• десна иссекается в соответствии с выбранным методом;
• удаляется иссеченный участок;
• разрезанное место дезинфицируется антисептическим препаратом;
• накладывание особой повязки и нанесение состава, ускоряющего затягивание раны.

Фото этапов стандартной гингивэктомии

Врач может оперировать единовременно 6 зубов, либо обрабатывать воспаленные зубы по очереди.

Виды и особенности

Методика лечения должна быть комплексной. Сначала врач назначает процедуры для устранения воспалений, курс фонофореза 15% раствора дибунола. Через 2 дня щадящее операционное вмешательство – удаляет гипертрофированные участки десны, обычно в первую очередь это сосочки. После чего раневая поверхность должна зажить, на это требуется около 2-3 суток.

Классический метод

Хирург делает 2 разреза от передней складки до края десны – вертикально. Отступает от края десны около 2,5 мм и проводит 2 разреза с язычной и щечной сторон – горизонтально. Отрезанный лоскут убирает.

Доступ к корню зуба свободен. Врач осуществляет его очистку от грануляций и отложений под десной. Удаляет тяжи эпителия слизистонадкостничного лоскута. Обрабатывает альвеолярный гребень.

Рану обеззараживает антисептиком. Лоскут закрепляет в межзубных пространствах. Сверху накладывает защитную повязку.

Метод В. Лукьяненко — А. Шторм

Метод обычно применяют для лечения половины или всей челюсти области 6-7 зубов. По вершинам межзубных сосочков хирург делает 2 горизонтальных разреза по десне: с вестибулярной и язычной (или небной) поверхности. Угол 45 градусов к десне, чтобы одновременно удалить вросший эпителий.

В случае значительных изменений в десневом крае, горизонтальный разрез тоже осуществляется под углом (в пределах видимости непораженной ткани).

Вертикальные разрезы не делаются, чтобы из-за рубцевания не возникло ретракции десны.

Чтобы слизисто-надкостничный лоскут хорошо отслаивался, врач соединяет оба горизонтальных разреза на стороне операции за последним зубом и продолжает разрез по вершине альвеолярного гребня.

Для операции на небольшом поле, если работа идет только на 1 половине челюсти, с целью достижениях качественной отслойки лоскута, область разреза должна быть увеличена на 1 здоровый зуб другой половины. Таким образом, удобно работать даже в маленькой зоне операции.

Следующим этапом снимаются слизисто-надкостничные лоскуты, чтобы открыть пораженную область. Хирург вычищает зубные отложения, нездоровую костную ткань и грануляции.

Когда вся работа сделана, область операции обрабатывается антисептиком (например, перекисью водорода), лоскут фиксируется в привычном положении с помощью швов через межзубные промежутки.

Метод по Л. Шугар

Хирург проводит косой вертикальный разрез под углом 45 градусов к оперируемой поверхности. В отличие от простого метода, в этом случае разрез делается в обратном направлении: от края десен до альвеолярного отростка.

Удалению подлежит часть кармана, обращенная к зубу, а содержимое в виде грануляции – выскабливается. Оставшаяся часть десны интердентально пришивается к сосочку, расположенному с другой стороны зуба.

Метод В. Черныша и А. Ковалевского (1993)

Отличительная особенность метода заключается в отслаивании лоскутов до уровня анатомических шеек зубов, за переходную складку.

По методике Е. Крекшиной

Хирург разрезает десну по горизонтали параллельно краю, отступив от него на полтора или 2 мм на участке 2-3 зубов. Затем тканевая полоска удаляется и хирург проводит кюретаж корней зубов.

Кровотечение останавливается прикладыванием на 10-15 минут ватного тампона, который предварительно окунают в перекись водорода. В конце накладывается самотвердеющая или йодоформная повязка.

Применение лазера и преимущества

Перечисленные виды гингивэктомии можно проводить и лазером. Суть операции не меняется, только вместо скальпеля снятие лоскута с целью получения доступа к поддесневым поражениям, производится лазером. Рана при этом не кровоточит.

Эта технология обладает следующими преимуществами:

• меньший риск осложнений;
• реабилитация проходит быстрее;
• десны меньше травмируются и быстрее заживают;
• болезненные ощущения сведены к минимуму;

Реабилитация

Если операцию проводил квалифицированный хирург с соблюдением всех протоколов, то период восстановления обычно недолгий.

К запретам в этот период относятся:

• употребление алкоголя;
• курение, которое препятствует полноценному восстановлению тканей;
• питье слишком горячих или холодных жидкостей
• употребление сухарей, твердых овощей и фруктов, орехов, а также продуктов, которые раздражают и повреждают слизистую (острые, кислые или соленые блюда).

В видео можно посмотреть проведение операции с помощью лазера.

После операции врач дает следующие предписания:

• сохранить пародонтальную повязку 2-5 дней
• не чистить проблемный участок зубной щеткой, либо использовать для этих целей щетку с мягкой щетиной;
• делать ротовые ванночки с антисептическим раствором дважды в день, пока сохранена повязка;
• применять местно керапластические препараты, после того как будет удалена повязка;
• есть только теплую пищу, избегая горячей, которая может привести к возникновению кровотечения;
• ограничить жевательную нагрузку.

Кроме того, чтобы рана не нагноилась, нужно соблюдать гигиену десен и зубов.

Возможные осложнения

Ни одна операция не может исключить осложнений, что касается и гингивэктомии.

В постоперационный период могут возникнуть:

• ослабление иммунитета;
• переход в активную фазу хронических заболеваний, поэтому обязательно сообщать об их наличии хирургу перед операцией;
• инфицирование и нагноение раны. В этом случае лечение проводится при помощи антибиотиков;
• распространение микроорганизмов из полости рта с кровотоком по всему организму, и как следствие возникновение сепсиса.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Операция достаточно популярна, и у многих возникают вопросы, перед тем как обратиться к хирургам.

Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Исправляется ли «десневая» улыбка?

   Да, ведь другой частой причиной, по которой делают эту операцию, является желание избавиться от эстетических недостатков.

   Зубы после процедуры внешне становятся более объемными, выше, корректируется десневой контур, он исправляется и улыбка становится привлекательной

2. Можно ли проводить гингивэктомию при наличии брекетов, либо коронок?

   Эти ортодонтические системы никак не мешают проведению операции, единственное, они могут доставить неудобство во время профессиональной чистки на предварительном этапе.

3. Как долго длятся неприятные ощущения?

   Длительность дискомфортных ощущений в ротовой полости зависит от особенностей организма каждого отдельного человека.

   Кроме того, на это влияет выбранный способ ведения операции, то есть выполнялась ли операция при помощи лазера или скальпеля. В последнем случае период заживления и неприятные ощущения во рту длятся дольше.

4. Может ли проводить операцию стоматолог-терапевт?

   Ни в коем случае. Оперировать должен хирург-стоматолог, имеющий специализацию по пародонтологии, либо челюстно-лицевой хирург.

К альтернативным способам лечения пародонтита относятся лечение медикаментами и кюретаж.

При медикаментозной терапии врач назначает антибиотики, антисептики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы:

• Антисептики. Растворы – фурацилина, либо хлоргексидина биглюконата, таблетки Себедин (160 рублей), Дрилл (600 рублей), гель для десен Метрогил (170 рублей), для полоскания – Лизоплак (790 рублей), Мирамистин 0,01% (150-280 рублей).
• Ферменты , расщепляющие измененную ткань, улучшающие окислительно-восстановительные реакции. Трипсин (от 750 рублей);
• Антибиотики. Левомицитин (таблетки от 20 рублей), Эритромицин (от 100 рублей).
• Иммуномодулирующие препараты. Имудон (450 рублей), Циклоферон (200 рублей).

Во время кюретажа врач убирает грануляционную ткань (содержащую микроорганизмы, клетки рассасывающие кость и другие патологические образования) и зубные образования из под десен, разрушенный цемент и дентин.

Кюретаж (выскабливаение) проводится при помощи особых стоматологических кюретов, скейлеров или ультразвука. Операция способствует улучшению лимфотока и кровообращения, а итогом лечения становится прикрепление десны к зубу, и восстановление ее трофики.

Цена

На цену влияет применяемая технология и методика:

• лазерная гигнивэктомия стоит от 500 до 700 рублей за 1 зуб;
• операция, проведенная при помощи скальпеля – от 350 рублей.

Схема проведения операции представлена в видео.

Уже давно грезила о ровных зубах, так как мне не повезло видимо с генетикой или что-то там еще, зубы на верхней челюсти росли как им вздумается, что конечно отражалась на общем образе улыбки. В школе все таки решилась на брекеты, но как оказылось результат был временный, здесь много нюансов, которые описывать не буду, все таки отзыв о другом. В общем итоге зубы снова разъехались, и снова ставить металлические дуги на свои зубы уже в своем возрасте не очень то хотелось, вспоминая все эти мучения и болевые ощущения, да и результата хотелось более быстрого.

Да и рассматривая сейчас свои старые фото после снятия брекетов зубы конечно были намного ровнее, но все равно не идеальны, так как на двойках присутствовали пигментные белые пятна, да и сами эти двойки отличались по размеру, так как одна из них была сильно искривлена и поэтому осталась недоразвитым маленьким зубиком, который намного короче двойки слева.

В общем все равно я нашла решение, как испрашивать ситуация, к счастью медицина сейчас не стоит на месте. В общем давно уже читаю и смотрю новые статьи про виниры и керамические коронки, и в один прекрасный день я все таки решилась и записалась на консультацию к врачу протезисту. Ниже фото моих зубов до операции и до установки виниров и коронок.

Я хотела исправить только два зуба, это двойки на фото отчетливо видно как они выпирают. Ну и собственно высказала свое пожелание доктору.

Доктор тщательно осмотрел и конечно же посоветовал мне брекеты, на что я отказалась, и потом он мне расписал план лечение. Дело в том, что у меня короткие зубы, для протезирования необходима большая длина зубов. Но для этого мне нужно было сделать удлинение коронковой части зубы, то есть подрезать десну, так как мои зубы длинне на самом деле, просто десна слишком сильно нависает ну и к тому же у меня десневая улыбка. При улыбке не должно быть видно десен, а так же мне просто показана эта операция даже если бы я не собиралась ставить виниры, так как десна постоянно находится в раздраженном состоянии, во время чистки зубов может кровоточить из-за того, что она слишком низко и туда могут еще попадать остатки еды, что в дальнейшем приведет к воспалениям.

Я решила подумать, но в общем на такую операцию тяжело решиться было, с трудом пережила удаление капюшона над восьмеркой, а тут над целым участком нужно верхнюю часть десны. Но доктор заверил, что во время операции я ничего не почувствую. Ну окей, уговорил.

В день операции я покушала заранее на всякий случай, и приехала в пятницу, чтоб в субботу и воскресенье остаться дома и никому не улыбаться)) И правильно сделала! Доктор обезболил мне целиком челюсть, делал уколы в несколько точек на небе и это было самое болезнное во всей операции. А потом он принялся резать. Вообще я думала это будет лазером, но нет, это было скальпелем, во рту у меня был слюноотсос который не давал мне захлебнуться в собственной крови. Но самое страшное было еще впереди, поскольку я думала что операция лазером, а он вроде как сразу прижигает ткань, то просто не могла ожидать, что следом пойдет прижигание открытым огнем. Ну точнее как, отдельно горел факел, на нем раскалили инструмент и прижигали участок, и так пока не прошлись по всей верхней десне. Запах жаренного мяса был убийственным, после такого и шашлыки не захочешь больше есть...

Но по ощущениям я и правда ничего не чувствовала, так что как бы это не звучало и не выглядело, это все не больно... пока не больно. В общем когда закончили, я даже удивилась, что так быстро и что я ничего не почувствовала. Хотя видон был у меня кошмарный. Врач прописал обезбаливающее, и мазь для десен, втирать на ночь побольше.

Сразу после операции в этот же день я конечно оценила, что зубы реально стали длиннее. Когда приехала домой, как раз отошла заморозка, и тут начало болеть, я выпила обезбаливающего, втерла мазь в десна и легла спать и это было верное решение. Так как я проспала все неприятные ощущения.

Но на следующий день меня ждал сюрприз, десна так распухла, что она по размеру стала такой же как и до операции, и я уже стала сомневаться, что это было правильное решение и что нужно было так себя мучить. Чистить зубы это просто невероятное мучение, даже с обезболивающим было очень больно. Кушать что-то твердое тоже было проблематично, однако только первые два дня.

На третий день отек начал спадать, следы ожога тоже, и мои зубы стали казаться мне уже длиннее. По прежнему было еще проблематично чистить зубы, но уже не так сильно, как в первый день после операции.

На четвертый день спереди уже окончательно все зажило, и передние зубы можно было спокойно чистить. Еще остались болезненные места в районе 5го зуба и клыка, но там точечный участок.

Через неделю мне нужно было снова на прием, чтоб доктор проконтролировал заживание десны ну и сделать слепки зубов для дальнейшей работы. К сожалению на этом этапе десна окончательно не зажила и слепки мы перенесли еще через неделю.

Но и этот прием прошел не зря, так как в этот день мне снова прижгли участки десны, которые хуже и дольше заживали. На этот раз мне это сделали без обезболивающего, но из-за того, что это было точечно я ничего не почувствовала. Но на следующее утро на местах прижигания образовались такие вот белые сосочки.

Они быстро прошли, поэтому практически меня не беспокоили.

Итак, оценить результаты, насколько поднялась десна можно по корням зубов, где видно более светлые участки. Передние зубы не сильно заметны, так как они кривые, только при улыбке, десна больше не так сильно торчит (нет так называемой десневой улыбки), а вот клыки стали более отчетливо выделяться, ну и двойки все таки стали длиннее.

По поводу дальнейшего лечения, оказалось, что одними двойками мне не обойтись, так как передние единицы у меня слегка завалены внутрь, это видно на фотографиях, мне нужно было исправить не 2, а 4 зуба. В итоге первые единицы мне поставили виниры, так как кривизна их незначительно, они просто были завалены внутри, в обточке нуждались минимально, а вот на двоечки уже поставили керамические коронки из того же материала, что и виниры. Оттенок подобрали к моим зубам, поэтому практически не отличить от настоящих. Сейчас моя улыбка выглядит как на фото ниже, зубы стали крупнее, ну это за счет того, что мы с доктором выбрали такую форму ну и десневой улыбки больше нет. Я полностью довольна, мне все нравится, даже непривычно было сейчас рассматривать фотографии "до", так как уже и забыла какого это.

В целом резюмирую, операция показана тем, у кого маленькие зубки, у кого часто воспаляется десна, у кого десневая улыбка, это не только в целях эстетики, но и в профилактических целях делается. Поэтому да, я рекомендую. Мне обошлась операция в 8 тысяч рублей в Московской клинике, но видела цены где 1,5 над одним зубов, так что у меня еще не дорого вышло.

Показанием к проведению процедуры становится видоизменение десны, в частности – ее края, воспаленного либо дифференцированного в результате затяжного нелеченного пародонтита.

Опасность указанной болезни заключается в потере зубов. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к скоплению зубного налета на пришеечной поверхности зуба. Субстрат, состоящий из колоний бактерий и продуктов их жизнедеятельности, постепенно отвердевает и превращается в зубной камень, провоцируя развитие придесневых карманов. Без лечения они расширяются, наполняются патогенным содержимым, загнаиваются.

Предотвратить ситуацию и исправить положение призвана специфическая пластика десны – гингивэктомия.

Преимущества лазерной гингивэктомии

Любое изменение живых тканей искусственным путём относится к разряду операций. Гингивэктомия выполняется традиционно, при помощи скальпеля, но в последние годы острый инструмент вытесняется лазером. Врачи предпочитают действовать пучком поляризованного света по множеству оснований, главными из которых считаются:

1. Отсутствие тяжелых последствий вмешательства, связанных с последующим инфицированием раны. Лазер сжигает бактерий, обеспечивая высочайшую стерильность операционного поля.
2. Бескровность манипуляции. Разрезаемые кровеносные сосуды моментально коагулируются.
3. Быстрота заживления швов.
4. Спокойствие пациента до операции и во время нее. Психологический и физический комфорт содействует также скорейшему излечению.
5. Сведение к минимуму случайных повреждений здоровых тканей близлежащих зубов и дёсен.
6. Безошибочность воздействия на ткани. Доктор обрабатывает и иссекает только тот лоскут десны, который требуется удалить.

Высокотехнологичное лазерное оборудование – это гордость клиники, и врачи не позволяют дорогостоящей технике простаивать без дела. Клиника доктора Лопаевой оснащена эрбиевым лазером Opus Duo. Врачи постоянно повышают собственную квалификацию, чтобы успешно проводить подобные операции.

Медицина заинтересована в том, чтобы предельно нивелировать инвазивность вмешательства в здоровые участки тела. Поэтому гингивэктомия лазером – приоритетна в сравнении с обычной операцией.

Дополнительным плюсом становится эффект обезболивания, который обеспечит специальная насадка на лазерный аппарат. Поэтому медикаментозная анестезия применяется редко, что также сохраняет здоровье пациента.

Как проводится гингивэктомия

Операция включает этап подготовки, собственно выполнение процедуры и период реабилитации.

Подготовка подразумевает аппаратную чистку зубов, удаление налёта и зубного камня. При необходимости вводится анестезирующий препарат.

Важно помнить, что подобная манипуляция является полноценной операцией, поэтому не исключено, что врач потребует заключение терапевта о готовности пациента к оперативному вмешательству. Придётся сдать типичные анализы крови и мочи.

Сама процедура длится 20-50 минут, продолжительность определяется стадией болезни. Врач аккуратно производит надрез, следуя выбранной методике, вычищает карман, отрезает ставшие ненужными разросшиеся ткани десны. Потом мышцы сшиваются, накладывается лечебная повязка.

В восстановительный период больной обязан следовать рекомендациям врача о послеоперационном уходе за зубами и деснами, уделяя пристальное внимание заживающей ранке.

Чего ожидать после гингивэктомии

После лазерной операции разрез заживает быстрее и легче, тому способствует дезинфекция тканей во время операции. Спустя несколько дней пациент возвращается к привычной жизни – при условии соблюдения медицинских предписаний.

К числу врачебных советов относятся перечисленные требования:

• Бережно относиться к собственным деснам во время чистки зубов, приобрести щетку с мягкой щетиной;
• Избегать вредного пристрастия к курению;
• Изменить пищевые привычки – исключить солёную, копчёную, острую пищу, а также продукты с содержанием грубых волокон и острых краёв (сухарики, чипсы, орехи). Блюда употреблять теплыми. Холодные вызовут шок тканей, а горячие спровоцируют кровотечение;
• Некоторое время не заниматься тяжелым физическим трудом, включая спортивные тренировки;
• Отменить посещения бани и сауны;
• Исключить из жизни алкоголь.

Правила строгие, но стоит немного потерпеть во имя здоровой и красивой улыбки.

Показания и противопоказания гингивэктомии

Как любая операция, гингивэктомия выполняется по сопутствующим показаниям. В перечень медицинских рекомендаций входят:

• пародонтит,
• разрастание десны,
• изменение эстетики улыбки в лучшую сторону,
• резекция зубодесневых карманов,
• гипертрофия межзубного сосочка на десне.

Если врач высказывает пожелание о проведении подобной операции, значит, есть к тому основания, стоит прислушаться к мнению профессионала.

Список противопоказаний подразделяется на абсолютные, исключающие радикальное вмешательство, и условные, которые подразумевают проведение манипуляции после устранения конкретных препятствий.

К окончательным запретам относятся:

• Болезни сердца, печени, сильно ослабляющие человека. В результате процедура становится тяжёлым испытанием;
• Разрушенный иммунитет;
• Болезни крови, гемофилия;
• Затронутые воспалением костные ткани;
• Узкий участок крепления десны, препятствующий корректному пришиванию мышечного лоскута;
• Чересчур глубокие десневые карманы;
• Нависающая десна.

Список неполный, на консультации врач непременно определится с возможностью либо нежелательностью выполнения операции.

Гингивэктомия, выполненная лазером, гарантирует пациенту быстрое избавление от неприятного заболевания.

Основными хирургическими методами лечения пародонтоза являются: выскабливание грануляций из зубодесневых карманов - кюретаж; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия; радикальная операция пародонтоза; операция с применением костной микропластики.

Выскабливание грануляций из зубодесневых карманов- небольшое хирургическое вмешательство, однако этот метод принято описывать в руководствах по терапевтической стоматологии.

Целью простой гингивэктомии является устранение хирургическим путем зубодесневых карманов. Для этого десну рассекают горизонтальным разрезом на уровне дна патологических зубодесневых карманов острым маленьким (глазным) скальпелем с вестибулярной и небной (язычной) сторон. После удаления полоски десны тщательно снимают остатки зубного камня, расположенного в глубине бывшего зубодесневого кармана (гингивэктомию следует производить после предварительного тщательного удаления зубного камня). Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, которую прикрепляют к зубам ниткой или удерживают с помощью лигатуры, наложенной на зубы в виде восьмерки. Марлю меняют каждые 2-3 дня до тех пор, пока обнаженные участки кости не покроются грануляциями и не начнется эпителизация; на это требуется обычно от 7 до 10 дней. Окончательная эпителизация раны происходит в течение 2-3 недель. В настоящее время широко применяется также покрытие раневой поверхности после простой гингивэктомии (а также после радикальной) повязкой Новика, повязкой из оттискной массы или из пасты, рецепты которых разнообразны. В частности, можно рекомендовать пасту, состоящую из смеси окиси цинка, канифоли, эвгенола и льняного масла. Любую из паст приготовляют непосредственно перед наложением на альвеолярный отросток, растирая на стеклянной дощечке порошкообразную часть пасты с жидкостью. Повязку из пасты оставляют на неделю, после чего заменяют ее другой, которую также накладывают на неделю. Под защитой повязки раневая поверхность гранулирует и покрывается эпителием.

Простая гингивэктомия целесообразна в тех случаях пародонтоза, когда зубодесневые карманы имеют незначительную глубину (до 3 мм) и когда костный край альвеолярного отростка представляет собой более или менее ровную линию, т. е. при горизонтальной атрофии альвеолярного края.

В случае необходимости гингивэктомии в области всех зубов целесообразно произвести ее вначале на одной стороне челюсти и с перерывом не менее 1-2 недель на другой стороне.

На фронтальных участках челюстей вследствие последующего обнажения шеек зубов гингивэктомия дает неудовлетворительный эстетический результат. Поэтому в переднем отрезке челюстей мы обычно заменяем простую гингивэктомию вертикальным рассечением зубодесневых карманов, т. е. вертикальной гингивэктомией. В этом случае рассечение зубодесневого кармана производят от края десны до дна зубодесневого кармана, затем удаляют остатки зубного камня (зубной камень удаляют до операции) и выскабливают грануляции. Наступающее после этого хирургического вмешательства рубцовое сморщивание тканей приводит к более тесному прилеганию стенки зубодесневого кармана к поверхности корня.

Гингивэктомию целесообразно также производить при наличии гипертрофического гингивита, не поддающегося методам консервативной терапии. В этом случае после операции в целях борьбы с рецидивами накладывают повязку на раневую поверхность на 3-4 недели (с еженедельной сменой ее). В дальнейшем назначают ежедневный массаж десен. Результаты операции контролируют в течение 6 мес.

Радикальная гингивэктомия является операцией, цель которой - устранить не только зубодесневые, но и костные карманы. Поэтому она несколько более обширна, чем простая гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия показана при глубине зубодесневых карманов более 3-4 мм и вертикальной атрофии костного края. Разрез проводят на 2-3 мм ниже уровня сохранившегося альвеолярного края, благодаря чему хорошо обнажается костный край и хорошо видны костные карманы. Так же как и при простой гингивэктомии, срезают полоски десны с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Затем измененные участки ткани удаляют острой ложкой, снимают выступающие костные участки долотом или бором, производят нивелировку альвеолярного края по горизонтальной линии фрезой (рис. 41).

Рис. 41. Радикальная гингивэктомия. Иссечен десневой край, удалены грануляции (а), обработан костный край (б).

Создание ровного альвеолярного края может потребовать в некоторых случаях удаления небольших участков здоровой кости. При обработке альвеолярного края надо сформировать его таким образом, чтобы костная поверхность была наклонена к наружи под небольшим углом. Для формирования альвеолярного края и межзубных промежутков в области бифуркации корней моляров используют маленькие боры.

После радикальной гингивэктомии в связи со значительным обнажением костного края также необходимо закрытие раневой поверхности повязкой.

Радикальная операция пародонтоза отличается от простой и радикальной гингивэктомии тем, что для обработки альвеолярного края отсепаровывают слизисто-надкостничные лоскуты. Для этого с обеих сторон участка, который должен охватывать не более шести зубов, делают два боковых расходящихся разреза от края десневого сосочка до уровня верхушек зубов. При этом десневые сосочки в межзубных промежутках рассекают поперечно. Боковые разрезы соединяют разрезом по десневому краю у шеек зубов, слизисто-надкостничные лоскуты осторожно отделяют от кости, причем у альвеолярного края это удобно делать скальпелем, а дальше распатором. На небной (язычной) поверхности разрез через слизистую оболочку и надкостницу удобнее делать вертикальным и отслаивать лоскут на незначительную глубину.

После отсепаровывания слизисто-надкостничных лоскутов и оттягивания вестибулярного лоскута крючками приступают к обработке альвеолярного края. Вместо тупых крючков, которые иногда травмируют лоскут, можно удерживать его с помощью 2-3 шелковых швов, которыми пришивают край лоскута. После тщательного удаления зубного камня и грануляций производят обработку альвеолярного края по той же методике, что и при радикальной гингивэктомии.

От грануляций очищают также внутреннюю поверхность десневого лоскута, затем отрезают край слизисто-надкостничного лоскута на уровне глубины зубодесневых карманов в виде гирляндообразной линии и пришивают через межзубные промежутки к десне с внутренней (небной) стороны альвеолярного отростка. Для проведения швов через межзубные промежутки удобнее пользоваться прямыми иглами. В межзубных промежутках достаточно сшить каждый второй сосочек, а на боковые поверхности наложить 1-2 шва (рис. 42).

Рис. 42. Радикальная операция пародонтоза, а, б, в, г, д, е - этапы операции.

Наложение швов, обработка альвеолярного края и отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута представляют собой продолжительную и кропотливую работу. Поэтому операцию проводят обычно на 3-6 зубах, например на группе нижних или верхних фронтальных зубов. Некоторые больные плохо воспринимают расчленение операции на несколько вмешательств. В таких случаях можно сделать операцию в области всех пораженных участков альвеолярного отростка на одной челюсти, а через некоторое время - на другой. Как после простой и радикальной гингивэктомии, так и после радикальной операции пародонтоза в первые 2-3 дня назначают жидкую пищу и полоскание рта дезинфицирующими растворами. Образующиеся после операции небольшие некротические участки десневого лоскута удаляют, осторожно протирая десну марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода. Швы снимают на 7-й день.

Описанная обработка альвеолярного края при операции пародонтоза может нарушить прочность фиксации зубов в лунках и увеличить их подвижность. Поэтому после этих операций необходимо на 3-5 недели надеть шины. Можно пользоваться проволочной или более сложной шиной. Если зубы сильно подвижны до операции, следует надеть шину заблаговременно.

Зашивание раны, проводимое при радикальной операции пародонтоза, не всегда предупреждает возникновение новых карманов и патологических грануляций. Радикальная гингивэктомия является в этом отношении более надежной и простой в техническом отношении.

Оперированные по поводу пародонтоза больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и комплексном лечении. Каждый вновь образовавшийся карман должен быть подвергнут тщательной обработке. Больным систематически проводят лечебные процедуры (промывание зубных промежутков, массаж десен, местная дарсонвализация и т. д.) и назначают общеукрепляющее лечение.

Пародонтологи и челюстно-лицевые хирурги проводят такую операцию, как гингивэктомия. О том, что это, видах процедуры и показаниях к ее проведению, а также ценах и отзывах расскажем дальше в статье.

Нередко заболевания десен не поддаются терапевтическому, медикаментозному и другим видам лечения. В результате приходится обращаться к более радикальным методикам, предполагающим хирургическое вмешательство в структуру тканей.

Что такое гингивэктомия?

Данная процедура предназначена для иссечения края десны при серьезных поражениях и появлении зубодесневых карманов. Такую операцию проводят с целью остановки инфицирования и предотвращения распространения патологических процессов на окружающую костную ткань.

Если лечение пародонтальных карманов более щадящими способами не привело к желаемому результату, тогда приходится воспользоваться удалением этих участков с помощью хирургического ножа. Операция проводится как в области одного зуба, так и с охватом нескольких единиц подряд.

Появление зубодесневых карманов из-за начавшихся патологических процессов в мягких тканях способствует быстрому накоплению болезнетворных бактерий в области между зубом и десной. Вычистить их оттуда становится сложнее, а микроорганизмы приводят к появлению инфекций, воспалению и все больше расширяют объем такого кармана. Если его глубина достигает 2 мм, это уже становится показанием для совершения гингивэктомии.

Для того чтобы определиться с объемом и величиной разреза десны, врач должен сначала с помощью специального инструмента оценить глубину зубодесневого кармана. Для этого используется особый зонд с метками.

Если своевременно не устранить такое патологическое образование, то накопление бактерий приведет к проникновению инфекции в более глубокие слои – костную ткань, цемент, корень зуба и пр. Такой процесс может закончиться полной потерей зубного ряда или другими серьезными заболеваниями.

Виды операции

В зависимости от сложности проблемы, глубины и распространения пародонтальных карманов, происходит выбор определенной методики, с помощью которой и проводят лечение:

1. Щадящая или частичная – предполагает самое минимальное вмешательство и рассечение небольшого объема тканей (менее 2-3 мм). В открывшейся зоне совершают кюретаж открытым способом для полноценной очистки поверхностей и кармана. Применяется при незначительных патологических процессах.
2. Простая, по классическому способу – для этого делают волнообразные рассечения не только десневой ткани, но и надкостницы. Причем может понадобиться провести разрез с обеих сторон – внешней и внутренней. По краям раны производят еще два вертикальных, чтобы полностью открыть поддесневую часть ряда. Для удаления патогенных микроорганизмов совершают кюретаж, а после этого накладывают специальную повязку на двое суток с целью максимально быстрого заживления тканей.
3. Радикальная – наиболее сложная операция, предполагающая открытие альвеолярного участка. Для этого совершают волнообразное иссечение десны и устраняют не только инфицированную часть, но и эпителиальные тяжи, костную и грануляционную ткань. Помимо очищения, проводят и коррекцию альвеолярных отростков. Далее для заживления оперируемой области накладывается повязка.

В стоматологии выделяют и иные способы вмешательства, имеющие названия соответственно по врачам, которые их впервые ввели в практику:

• Методика по Губману – предполагает лечение не только пародонтального кармана, его иссечение и очистку, но и воздействие на альвеолярный отросток при его резорбции. В данном случае убирается и частично внутрикостная ткань. В конце накладывают на рану йодоформный тампон.
• Методика Крекшиной – разрез проходит строго параллельно десневому краю с отступом в 1,5-2 мм и затрагивает до трех зубов сразу. Для лечения также делают открытый кюретаж и закрывают все ранозаживляющей повязкой.

Таких методик иссечения и лечения пародонтальных карманов есть до 15 вариантов. Но мы описали наиболее используемые в современной врачебной практике. Самым улучшенным способом и максимально качественным считается проведение всех описанных этапов с применением лазера. В таком случае операция становится менее травмирующей, безболезненной, а раны заживают быстрее. Лазерная хирургия относится к наиболее прогрессивным способам лечения.

Показания и противопоказания

Такую процедуру могут совершать в любом возрасте. Но прибегать к хирургическому вмешательству врач будет только в самых крайних случаях, когда другие способы не привели к должному эффекту. Хоть разрезы при такой операции небольшие и неглубокие, затрагивают только ограниченный участок на десне, все же это хирургическое вмешательство, для проведения которого нужны четкие и серьезные показания:

• заболевания десен со значительной деформацией структуры мягких тканей и потерей их жизнеспособности ( , гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит);
• при образовании глубоких зубодесневых карманов, в которых скапливаются остатки пищи, ороговевшие клетки эпителия, патогенные микроорганизмы;
• при увеличенных размерах межзубных сосочков;
• в случаях нарастания десны на зубную коронку;
• ради улучшения внешнего эстетичного вида при так называемой десневой улыбке;
• по гигиеническим соображениям;
• для совершения полировки зубных корней;
• при доброкачественных образованиях на десне ();
• для удаления фиброматоза;
• субгингивальное расположение края пломбы, когда требуется ее коррекция.

Поскольку такое лечение предполагает рассечение тканей и применение наркоза, то далеко не всем пациентам его можно совершать. Врачи откажут в проведении процедуры в таких случаях:

• при низких показаниях иммунной защиты;
• при бактериальном эндокардите;
• врожденный порок сердца;
• другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• после недавно перенесенных инфарктов, инсультов и операций по установке кардиостимулятора, замене клапанов и пр.;
• цирроз печени;
• при наличии уздечек и тяжей в оперируемой области;
• если участок десны слишком узкий;
• особо глубокие пародонтальные карманы (больше 5 мм);
• нарушения свертываемости крови;
• инфицирование костной ткани.

Как подготовиться к гингивэктомии?

Такую операцию может проводить пародонтолог или челюстно-лицевой хирург. Чтобы совершить качественную очистку поддесневых поверхностей и без осложнений сделать иссечение тканей, следует изначально совершить процедуру .

Это делается с целью удаления налета, зубного камня и других отложений, способных привести к инфицированию раневой поверхности за счет наличия патогенных бактерий.

Поскольку операция предполагает некоторую болезненность, то перед этим пациенту вводят местный анестетик.

Проведение процедуры

Иссечение проводится по одному из выбранных методов. Для этого врач должен точно установить проблему, измерить глубину пародонтального кармана, провести предварительное обследование состояния здоровья пациента и только тогда принять решение. В зависимости от выбранного метода будет проводиться определенный разрез десны в пораженном участке.

При открытии поддесневой области производится , то есть чистка кармана от патогенных микроорганизмов, полировка корней и пр. В некоторых случаях нужно удалить часть костной ткани или же воздействовать на альвеолярные отростки для их лечения. В конце процедуры обязательно накладывается десневая повязка с использованием йодоформного состава на двое суток.

Реабилитационный период

В зависимости от того, как пациент придерживается указаний врача на послеоперационном этапе, а также от индивидуальных особенностей организма, длительность этого периода будет отличаться у каждого по-своему. Так, существуют следующие правила, ускоряющие заживление мягких тканей:

• Воздержитесь на это время от острой и кислой пищи, так как она раздражает слизистую и не даст ей нормально заживать.
• Также не стоит употреблять горячую или холодную еду. Оптимальным вариантом становятся теплые блюда.
• Исключите из рациона твердые продукты, потому что нужно снизить риски механического повреждения раневой поверхности и уменьшить жевательную нагрузку.
• Не забывайте совершать гигиенические процедуры, тщательно очищая зубной ряд от налета. Но при этом стоит использовать только щетку с мягкой щетиной.
• Также нельзя во время реабилитации употреблять алкоголь и курить, так как их активные вещества способны раздражать ткани и усугублять состояние десен.

При любых кровотечениях, выделении гноя, повышении температуры и других непредвиденных реакциях, следует тут же обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

Редко, но после проведения такой операции могут случиться различные неприятности:

1. Занесение инфекции в глубокие ткани во время хирургического вмешательства или сразу после него. Это приведет к воспалительным процессам и различным заболеваниям. Если же бактерии попадут в общий кровоток, то возможен сепсис.
2. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем, от ослабления иммунной защиты может произойти их обострение и ухудшение общего состояния.
3. Могут воспалиться мягкие ткани, появляется гной и рана заживает очень долго.

Чтобы не произошло подобных ситуаций, врачу необходимо предварительно провести полное обследование здоровья пациента, а больному выбрать квалифицированного специалиста для проведения данной процедуры. При несоблюдении каких-либо показаний или плохой антисептической обработки оперируемых поверхностей как раз и происходят различные осложнения.

Видео: о гингивэктомии.

Цена

Стоимость процедуры во многом зависит от таких факторов:

• выбранной клиники и ее уровня;
• степени сложности заболевания;
• объема обрабатываемых единиц;
• дополнительных проведенных манипуляций;
• используемого метода иссечения тканей и пр.

В среднем цена на гингивэктомию одного зуба колеблется в пределах 350-500 рублей. Но если применяется лазерная хирургия, тогда стоимость вырастает почти в два раза – 500-700 рублей за небольшой участок. Соответственно при раскрытии и очистке большего количества зубов, стоимость лечения увеличится.