Классификация, симптомы и методы лечения перелома голени. Как проходит лечение при переломе голени Перелом голени лечение

Голень — это часть ноги от колена до пятки, состоящая из большой и малой берцовой костей, к которым присоединяется надколенная чашечка.

Большеберцовая и малоберцовая кости ломаются из-за воздействия на ногу сильной сжимающей, сгибающей или скручивающей силы. Изолированный перелом большеберцовой кости встречается часто, но в большинстве ситуаций обе кости ломаются одновременно.

Перелом голени — травма, существенно ограничивающая передвижение человека.

Симптомы

Симптомы у пострадавшего начнут проявляться немедленно.

Он ощутит сильную боль, болевые ощущения будут усугубляться с каждым движением поврежденной конечности. Часто нога деформируется, неестественно скручивается, сгибается. Например, при переломе нижней трети голени стопа может быть сильно вывернута.

При кость вырывается наружу, образуя зияющую рану. В таких ситуациях у пострадавшего возникает болевой шок, который может привести к потере сознания.

Через несколько часов в месте перелома образуются синяки. Это происходит из-за травмы мягких тканей, кровотечения в мышечных отсеках и нарушения кровообращения в поврежденной области. Чем сильнее повреждение мягких тканей, тем больше скованности или слабости в коленном и голеностопном суставах.

Если случился голени, в течение нескольких минут после травмы нога опухает, возникает сильная гематома. При травмировании нервов или артерий в поврежденной ноге будут ощущаться онемение и холод.

Ощущение дискомфорта и боль при наступании на ногу могут продолжаться в течение многих месяцев, пока кость заживает. Эти симптомы постепенно исчезают по мере восстановления нормального состояния конечности.

Если для того, чтобы вылечить тяжелую травму, например двойной перелом большеберцовой кости, использовались металлические импланты, легкая боль и онемение сохраняются до тех пор, пока импланты не будут удалены.

Оказание первой медицинской помощи

Цели оказания первой помощи после перелома голени на месте происшествия заключаются в обездвиживании травмированной конечности, сохранении пострадавшего в тепле и его транспортировке в больницу. Самостоятельно вправлять кости голени нельзя.

Если прибытия скорой придется ждать долго, нужно принять меры для максимального облегчения боли. Следует дать пострадавшему обезболивающие препараты, приложить к области травмы лед, предварительно обернув его в ткань. Желательно также наложить шину на поврежденную конечность.

Если случился голени, нужно обязательно устранить кровотечение путем сжимания кровеносных сосудов выше раны. Это делается с помощью куска ткани или жгута. На рану нужно наложить повязку, чтобы не занести в организм инфекцию.

В отделении экстренной помощи внимание уделят устранению шока, проверке на наличие сопутствующих травм и оценке тяжести травмы.

Для выработки оптимального плана лечения проводится диагностика.

Диагностические меры

При диагностике врач проведет осмотр поврежденной конечности. Если симптоматика даст основания предполагать перелом, назначается рентген.

Иногда рентген не показывает перелом. В этих ситуациях врач может назначить другие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование кости.

Если произошла тяжелая травма, например голени со смещением, нужно сразу проводить КТ или МРТ, чтобы оценить степень повреждения связок и кровеносных сосудов.

После постановки диагноза врач прибегает к выбору методов лечения.

Разновидности лечения

В зависимости от особенностей травмы лечение перелома голени может быть нехирургическим или хирургическим. Во внимание принимают тяжесть травмы, обстоятельства ее получения, сопутствующие повреждения.

Нехирургический метод заключается в наложении на травмированное место гипса или плотного фиксатора. Такой метод рекомендуется тогда, когда картина травмы стабильна и других сопутствующих повреждений нет. Наиболее подходящие травмы для лечения таким образом — винтовой перелом голени, поперечный перелом без смещений.

Гипс можно накладывать без анестезии. Нога свешивается с кровати, а гипс наносится от пальцев ног до колена. Затем нога кладется на кровать и гипс наносится уже на колено. Колено при этом сгибается на 40°, чтобы позволить больному нормально перемещаться на костылях.

Гипс меняется каждые 6 недель. Чтобы контролировать ход заживления костей, систематически проводится рентгеновское обследование.

В обязательном хирургическом лечении нуждаются все . Очистка и лечение раны часто сопровождается фиксацией костей. Операция может заключаться во внутренней фиксации пластиной, фиксации с помощью интрамедуллярного стержня или внешней фиксации:

1. Фиксация пластиной. Операция включает в себя выявление перелома и перемещение костных фрагментов в правильное положение. Затем это положение фиксируется металлической пластиной, закрепленной винтами.
2. Фиксация интрамедуллярным стержнем. Сначала делается небольшое отверстие в кости чуть ниже колена, а направляющий канал проходит через место перелома внутри кости. Затем стержень вдевается в отверстие и пропускается через направляющий канал, скрепляя части кости. Кость прикрепляется к стержню поперечными фиксирующими винтами. Преимуществом этого метода является большая сила фиксации.
3. Внешняя фиксация. Кость удерживается в правильном положении с использованием специальной рамы снаружи. Она крепится к кости с помощью штифтов или винтов. Этот метод позволяет получить доступ к ране, он минимально инвазивен. Внешняя фиксация чаще используется при сложных открытых травмах и неустойчивых переломах.

Быстрота заживления зависит от тяжести первоначальной травмы. Двойной перелом костей голени, например, будет заживать дольше, чем перелом большеберцовой кости без смещения.

Нормальное время заживления кости составляет от 3 до 6 месяцев.

В зависимости от особенностей организма больного и от принятых мер по реабилитации этот срок может меняться.

Реабилитация

В большинстве случаев мероприятия по восстановлению после перелома голени начинаются сразу после удаления гипса.

Если для для фиксации поврежденных костей проводилась операция, то в таких случаях реабилитация должна быть согласована с хирургом.

Цели реабилитации — восстановление мышечной силы и возможности полностью переносить вес на ногу.

Перенос веса на травмированную конечность должен быть постепенным. Если для передвижения используются костыли, то на ногу необходимо наступать аккуратно, чтобы не получить повторную травму. Врачи рекомендуют ходить на костылях или с тростью до того момента, пока хромота не исчезнет полностью.

Неправильная походка может привести к болям в колене, бедре и спине.

Для облегчения болевых ощущений после удаления имплантов врач может посоветовать больному принимать обезболивающие препараты, прикладывать лед, проходить ультразвуковую и электротерапию.

В дальнейшем реабилитация будет сконцентрирована на восстановлении силы и мобильности лодыжки, стопы и всей конечности. Сначала больной будет чувствовать слабость в ноге, так как мышцы в период обездвиживания подвержены атрофии. Профессиональный физиотерапевт поможет разработать необходимый комплекс упражнений. Они могут состоять в сгибании и вращении коленного сустава, в занятиях на велотренажере. Во время занятий можно использовать специальный плотный фиксатор голени или лодыжки.

Позже выполняют упражнения на гибкость, такие как прыжки или перемещения из стороны в сторону, балансирование на одной ноге или на шаткой поверхности.

На полную реабилитацию после перелома уходит от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести повреждения.

Для того чтобы ускорить процесс, нужно правильно питаться, соблюдать богатую витаминами и минералами диету, а также отказаться от вредных привычек.

У детей и взрослых перелом голени выступает распространенной травмой кости (10%). Бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, бывают травмы обеих берцовых. На характер повреждения влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед оставлением кости для процесса регенерации, отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков определяется необходимость операции. Когда кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации – на указанном этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, лечение травмы определяются, исходя из конкретных обстоятельств.

Голень - отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную – в голеностопе. Малая берцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены и образуют взаимосвязанную систему: сверху - общее сочленение, в середине - межкостная мембрана, снизу - притягивают связки.

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках документа заболеванию присваивается код, позволяющий проводить сбор статистической информации.

Перелом - нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Нарушения подразделяются:

• Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: единственной либо обеих костей.
• Заболевание средней части голени. Диафиз - длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
• Переломы в нижней трети (дистальная) части. Травма крайне неприятна, имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, лечение происходит поступательно.

Чаще происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, редкая ситуация - сохранение целостности большой при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При подобном подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни лёгкие (А). Нарушения не затрагивают прочих тканей, сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) – возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При подобной травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, без нарушения целостности суставов, нервов.

Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги либо при согнутой.

Перелом бывает единичным либо множественным.

По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.

Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.

Перелом голени со смещением или без смещения - классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационный и прочее.

Открытый и закрытый перелом голени. В основе деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, мышцы затронуты не существенно, диагностируют закрытый перелом голени.

Внесуставной и внутрисуставной. На деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, признается внутрисуставной.

Симптомы травм

Отдельные симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Присутствуют общие признаки:

• боль, отёкшая прилегающая ткань;
• перемена цвета кожи;
• слышится треск, скрежет костей ноги;
• нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. Если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Выделяют специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелков, опухает ткань вокруг колена. Болевые симптомы локализованы исключительно в указанной области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не предоставляет возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Голень выглядит деформированной, стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, в противоположном случае – большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана кость либо обе одновременно. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высокооскольчатому нарушению, при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Подобные травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу невозможен, стопа склоняется в сторону. Подобные нарушения составляют большую долю установленных травм голени (60%). Для исправления смещений чаще требуется операция, возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Единые принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций практически одинакова. Необходимое лечение выглядит описанным образом:

Лечение конкретных видов переломов

Присутствует конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Позже осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся кровь. Дальнейшим лечением станет наложение гипса до 30 дней. продолжается аналогичный срок.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лангеты. Когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), потом на ногу устанавливается пластина (6 недель). Чтобы вылечить перелом со смещением, требуется приблизительно 30 дней. Отметим, подобное затруднение возможнорешить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. Потом кладется гипс от бедра до пальцев (до 90 дней). Лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. Если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, способных вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. Потом кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время лечения повреждения занимает полгода.

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени – лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, дополнительно используют вытяжку, лишь после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, позже накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова понадобится операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится, когда:

• нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
• двойной перелом со смещением;
• сильно затронута мягкая ткань;
• вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
• открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. После срастания кости врачи обычно удаляют используемые приспособления. Пластина, болты, винты - являются инородными телами, могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические либо выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

Если перелом повторный, называется рефрактурой. Как правило, нарушение кости в прежнем месте свидетельствует, что первая травма осталась не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в старом месте бывает последствием оставления ослабленного канала после удаления болта. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Реабилитация

Когда лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Последствия обратимы, если вовремя делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения подбираются врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.

Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. Опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется лежа. Через несколько недель возможно заниматься с велотренажером. Подобные нагрузки необходимы для правильной работы мышц.

Виды переломов голени

К травматологу обращаются люди с различными переломами костей, часто больные поступают с переломом голени. Оказание первой помощи становится делом первостепенной важности. Подобные переломы сложны, строение этой части тела человека носит сложный характер. На голенную часть ног приходится большая нагрузка всего тела.

Чаще с упомянутым видом травм костей к врачам обращаются в пору межсезонья, когда на улице дороги покрыты льдом и повсюду слякоть.

В зависимости от сложности перелома голени, его типа в первую очередь зависит лечение. В медицине выделяют виды переломов:

• Перелом со смещением. Считается сложным, всегда присутствует вероятность повреждения костной ткани в совокупности с рядом расположенными мягкими тканями, сухожилиями и кровеносными сосудами. Часто происходит смещение мыщелков в области колена. Первую помощь стоит оказывать аккуратно.
• Закрытый перелом. Повреждается кость, ткани остаются невредимыми.
• Открытый перелом. В результате перелома обломки кости повреждают ткани и кожу.

При открытом переломе и повреждении голени со смещением сильна вероятность кровотечения (преимущественно в последнем случае), несвоевременная ликвидация которого иногда приводит к летальному исходу. Серьезными травмами считаются нарушения в области мыщелков.

Переломы голени квалифицируются по типу перелома кости. Каждый вид перелома характеризуются индивидуальными проявлениями:

• Проксимальный перелом, характеризуется смещением голени наружу или вовнутрь. Наблюдается смещение мыщелков, провоцирующих появление шишки под коленом. Отмечается подвижность подколенника и мыщелков, скованность в движениях, частичная потеря подвижности.
• Повреждение диафиза. При подобном переломе опираться на ногу просто невозможно, наблюдается явное деформирование голени и мыщелков.
• Дистальный перелом. Характеризуется смещением мыщелков и суставов стопы, сильной болью ноги.

При любых видах переломов важна вовремя оказанная помощь. Главным принципом оказания помощи становится сохранение целостности кости и неухудшение состояния и сложности костной ткани.

Основы первой помощи

Оказание первой помощи основывается на принципах, соблюдение которых уменьшит осложнения, поможет пациенту справиться с болью от травмы:

• Обезболивающая терапия поврежденной ноги;
• Остановка кровотечения;
• Фиксация поврежденной конечности.

При закрытом и отсутствии кровотечения второй принцип не потребуется соблюдать.

Обезболивание

Человек обнаруживает индивидуальный порог болевых ощущений. Избранные люди при переломе костей ноги любой тяжести способны не ощущать боли, в части случаев люди даже теряют сознание от болевых ощущений. Если человек с лёгкостью переносит боль, применение обезболивающих препаратов не обязательно. Человек, оказывающий помощь, обязан подготовиться к неожиданному возникновению боли у пострадавшего.

В большинстве случаев при открытом либо переломе костей голени со смещением пострадавший ощущает сильную боль. Невыносимая боль развивается при повреждении мыщелков, чаще требуется операция.

Если своевременно не организовать обезболивающую терапию, боль спровоцирует болевой шок и вызовет серьезные перебои в работе сердца. Перед подачей обезболивающего препарата постарайтесь узнать о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты.

Остановка кровотечения

Кровотечение возникает, когда присутствует перелом голени или стопы открытого типа. Тип кровотечения зависит от типа перелома ноги, тщательности и срока оказания скорой помощи. Если вовремя не оказать помощь, возможна серьезная потеря крови. Помощь при переломе не призвана ухудшить состояние.

Если наблюдается повышение артериального давления, остановку крови проводят с использованием жгута, наложенного выше повреждения. Перед наложением средства под него помещается смягчающая повязка. Предварительно жгут растягивается, обматывает конечность в несколько слоев. Концы жгута закрепляются. В отсутствие резинового жгута повязку допустимо сделать из плотной хлопчатобумажной ткани. Для фиксации возможно использовать любые подручные средства, годные для оказания помощи. К примеру:

• Веревки;
• Бинты;
• Платки;
• Ремень от брюк.

Продолжительность нахождения жгута не превышает двух часов, при высокой температуре – часа. После наложения важно указать время на жгуте.

Останавливать кровотечение допустимо альтернативным способом: согнуть конечность в суставе и зафиксировать с использованием шины или пластины.

Большая опасность при кровотечении заключается в потере крови и вероятности попадания в открытую рану микробов и бактерий. Чтобы не произошло заражение, требуется:

1. Исключить касание раны;
2. Не извлекать обломки костей;
3. Не стоит убирать остатки одежды;
4. Наложить стерильный бинт.

Фиксация

При любом повреждении, особенно костей голени в области мыщелков, стоит обеспечить поврежденному участку нижней конечности полную неподвижность. Провести фиксацию – обязательное действие, подразумевающее определенные правила и последовательность.

Редко в подобных случаях под руками оказывается специальная шина, для фиксации пригодится толстая ветка, доска, пластины, лыжная палка и прочее.

Предмет берется такой длины, чтобы позволял зафиксировать одновременно оба сустава. Проводят закрепление выше и ниже повреждения костей голени.

Стоит исключительно обездвижить конечность, запрещено вправлять самостоятельно перелом. В местах выступов кости, к примеру, мыщелков, предусмотрите мягкую повязку. Шина накладывается на одежду. Проводить фиксацию лучше вдвоём, чтобы первый человек приподнимал конечность, второй проводил непосредственно закрепление шины.

Основные принципы лечения

При поступлении в больницу пациенту назначается обезболивающая терапия, успокаивающая боль, потом проводится лечение и наложение гипса на место повреждения голени и стопы. Перед проведением лечения врач проведет полную диагностику повреждения голени и стопы, установит повреждение костей, присутствует ли смещение мыщелков.

Проксимальная травма

Лечение закрытого перелома голени проводится в течение месяца путем наложения гипса на ногу, хирургическое вмешательство и использование пластины не применяется. После снятия шины проводится реабилитационная терапия, продолжительностью от двух месяцев до полного восстановления.

Если перелом наблюдается со смещением, скорость и тип лечения зависят от наличия осколков и сложности смещения. В подобных случаях проводится репозиция обломков, установка пластины, использование средства – аппарата Илизарова.

Переломы диафизов

При переломе большой берцовой или обеих костей проводится наложение гипса на 90 дней, в отдельных случаях устанавливается пластина для быстрого срастания. При диафизальных переломах после снятия гипса наблюдается сложность в восстановлении подвижности.

Травма нижней части голени

Подобная травма считается сложной, потребуется операция стопы как лечение. Смысл заключается в использовании для скрепления и восстановления кости болтов пластины и прочих конструкций. После установки накладывается гипс, обеспечивающий дополнительную фиксацию пластины. После месяца носки гипсовой повязки назначается операция по удалению пластины, если рентгеновские снимки подтвердили срастание поврежденной кости.

При дальнейшем восстановлении используются ортезы. Если повреждена головка большой берцовой кости, требуется операция с установкой пластины специальной формы, чтобы закрепить поврежденный участок кости. Гипс носится в течение 90 дней.

В зависимости от сложности перелома и степени повреждения кости при лечении используется разнообразное дополнительное оборудование и приспособления:

• Пластины;
• Ортезы;

На последних двух остановимся подробно.

Аппарат Илизарова при переломах

В последнее время для восстановления и лечения повреждения, включая голени и стопы, стал использоваться аппарат Илизарова, помогающий улучшить качество проводимого лечения.

Аппарат Илизарова считается основным средством, контролирующим восстановление костей, избегая операции.

Принцип использования аппарата Илизарова заключается в использовании спиц, которые закрепляются через костную ткань и фиксируются снаружи в кольцах.

Наиболее востребован аппарат Илизарова при восстановлении кости при переломе голени, когда наблюдается повышенное дробление кости. Установить аппарат Илизарова возможно исключительно в медицинском учреждении, производится сложная операция, требующая анестезии оперируемой конечности. Аппарат Илизарова, точнее, его спицы вставляются под прямым углом, потом фиксируются снаружи на специальных кольцах.

Аппарат Илизарова требует тщательного ухода в период использования, элементы проходят через мягкие и костные ткани. После установки аппарата Илизарова отмечаются осложнения в виде болей и воспалительных процессов, использование приспособления часто сопровождается обезболивающей терапией и антибиотиками.

Лечение с использованием ортезов

Лечение перелома голени и стопы в любой части подразумевает полное обездвиживание поврежденной конечности, особенно если проведена операция. В таких случаях используется ортез, обеспечивающий надёжную защиту. Стандартная повязка, в отличие от ортеза, постепенно способна ослабнуть, принося боль и дискомфорт в области голени при движении. Ортезы демонстрируют массу преимуществ:

• Благодаря наличию специального фиксатора, ортез обеспечивает жёсткое закрепление голени в статичном положении, что важно после проведения операции;
• Если используются ортезы, время заживления сокращается в два раза;
• Ортезы доступны по вполне привлекательной стоимости.

Изготавливаются ортезы по современным технологиям с использованием новейших эластичных материалов. Главная задача ортеза – обеспечение полного покоя поврежденной конечности.

При любом типе перелома голени большое значение приобретает вовремя оказанная помощь, причём – правильным способом. Обращение в больницу обеспечит излечение больного, при сложных вариантах потребуется установка пластины для закрепления кости.

Перелом голени может иметь различную тяжесть, которая определяется типом повреждения, локализацией травмы и другими характерными признаками. При подозрении на перелом ноги пострадавшему нужно правильно оказать помощь, при этом экстренные меры могут потребовать остановки кровотечения, которое возможно при смещении сломанной кости. Лечение и реабилитация зависят от характера травмы, но существуют общие черты для периода восстановления.

Показать всё

Классификация

Перелом голени классифицируют по нескольким признакам:

• локализация повреждения;
• характер перелома;
• количество костных отломков;
• степень повреждения суставов и мягких тканей.

Типы травм и их характеристики:

Характеристика травмы	Типы	Фото
Количество образованных костных отломков	Подразделяют на единичные и множественные: 1. При единичных переломах кость имеет нарушение целостности только в одном месте, в котором есть два свободных конца сломанной кости. 2. При множественных переломах целостность нарушается в нескольких местах, из-за чего образуется более двух костных отломков	Первые два случая - единичный перелом, следующие два - множественные переломы
Линия перелома и форма края отломка	Выделяют следующие линии перелома: прямые - разлом произошел поперек кости; продольные - кость растрескивается по длине; косые - нарушение целостности кости по диагонали; спиральные (винтообразные) - форма разлома напоминает спираль. По форме края отломка: Ровные - линия разлома прямая, словно аккуратно подпилена. Оскольчатые - сломы неровные, образуют зазубрины различных форм и размеров	Характер перелома по линии слома и форме осколка
Наличие смещения	Смещение определяется расположением костных отломков: 1. Если они по отношению друг к другу изменили свое положение, то в таком случае диагностируется перелом со смещением. При сопоставлении частей они уже не будут образовывать нормальную кость. Смещение может быть ротационным, угловым и т. д. 2. Если на линии разлома отломки сопоставляются друг к другу, то перелом без смещения. Эти случаи не так сложны, потому кость сращивается быстрее	Множественный перелом со смещением малоберцовой и большеберцовой кости
Наличие/отсутствие повреждения мягких тканей	При открытых переломах, помимо нарушения целостности кости, имеется открытая рана, образованная в результате разрыва мышечной ткани. Выглядит это, как торчащая отломанная кость. Возникает кровотечение, интенсивность которого зависит от вида поврежденных кровеносных сосудов. При закрытых переломах кожный покров голени остается целостным, а мышечная структура повреждается минимально	Открытый перелом с кровотечением
Наличие/отсутствие повреждения коленного или голеностопного сустава	Переломы голени могут быть: внутрисуставными - вовлечение в повреждение структуры суставов; внесуставными - сохранение целостности суставов	Возможные варианты перелома малоберцовой кости с повреждением голеностопного сустава

Переломы могут быть одной или обеих костей (двойной перелом) голени, затрагивать ее верхнюю, среднюю или нижнюю треть.

Строение кости голени

Выделяют три вида перелома:

1. 1. Перелом проксимальной части голени (верхняя треть). В этом случае могут быть повреждены мыщелки и бугристости большой берцовой кости или шейки и головки малоберцовой кости.
2. 2. Перелом средней части, то есть диафизов костей - удлиненные участки костей между утолщениями на концах.
3. 3. Перелом дистальной части (нижняя треть). Он может затрагивать лодыжки.

В первом и третьем случае практически всегда повреждаются коленные и голеностопные суставы. Подобные травмы являются крайне тяжелыми.

Степени тяжести переломов:



Симптомы

Симптоматика может слегка отличаться в зависимости от локализации перелома. Однако для всех типов повреждений можно установить общие клинические признаки:

• сильный болевой синдром;
• изменение цвета кожи;
• хруст при попытке движения поврежденной конечностью;
• нарушение функциональности ноги (опереться на травмированную конечность невозможно);
• внешнее укорочение или удлинение ноги (при переломах со смещением).

Если из-за переломанной кости травмируется малый берцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При повреждении отломками костей кровеносных сосудов кожа становится синюшной, бледной.

Симптомы переломов в зависимости от локализации:

Зона повреждения	Характерные симптомы
Проксимальная часть (верхняя треть голени)	В этом случае голень характеризуется вынужденным слегка согнутым состоянием конечности в коленном суставе. Кость может быть смещена наружу или внутрь. Сильное смещение поврежденных мыщелков вызывает припухлость и деформацию под коленным суставом. При прощупывании поврежденного участка на перелом могут указывать следующие признаки: подвижность надколенника; боль в месте перелома, передающаяся на всю голень; подвижность в колене при выровненной ноге; хруст от трущихся друг о друга отломков; отсутствие возможности выполнить активное движение голенью. При переломе в проксимальной части голени человек может слегка опереться на поврежденную ногу
Диафиз	При травме диафиза наблюдаются следующие симптомы: отклонение стопы наружу; деформация голени. При повреждении малоберцовой кости человек может опереться на ногу, а при нарушении целостности большеберцовой - нет
Дистальная часть	При переломе лодыжки возникает сильная боль, и отекает голеностоп. Стопа может быть обращена кнаружи или кнутри, опереться на ногу невозможно



Первая помощь

При подозрении или определении перелома голени нужно обязательно вызвать скорую помощь, так как эта травма несет серьезную угрозу здоровью. Она может осложниться кровотечением. Кроме того, пострадавшему потребуется сильное обезболивание и осуществление иммобилизации конечности.

До приезда медицинских работников необходимо оказать первую помощь:

1. 1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги (брюки разрезают ножницами).
2. 2. .
3. 3. При кровотечении остановить одним из известных способов, обработать края раны.
4. 4. Зафиксировать конечность при помощи специальной шины или подручными средствами.

Нельзя самостоятельно вправлять сломанную ногу. Подобные действия очень опасны, так как могут спровоцировать травматический шок, повреждение кровеносных сосудов или нервных волокон.



Остановка кровотечения

После снятия обуви и разрезания одежды необходимо внимательно осмотреть кожный покров голени на наличие повреждений. При открытой и кровоточащей ране нужно установить, опасно ли кровотечение.

Если кровь идет струей, то кровотечение является опасным, поскольку оно может быть спровоцировано повреждением крупных кровеносных сосудов. Для остановки излияния делают тампонаду раны с использованием чистой ткани, ваты, бинта, марли и т. д.

Порядок действий:

1. 1. Тканью нужно аккуратно заполнить в рану, утрамбовывая пальцем.
2. 2. Поверх тампонады необходимо наложить нетугую повязку.

При сочении крови из раны тампонада не делается. В этом случае края раны обрабатывают любым имеющимся антисептиком (перекись водорода, марганцовка, зеленка, йод, Хлоргексидин, спиртосодержащая жидкость). Антисептическое средство не должно попадать внутрь повреждения.

Наложение шины

Обездвиживание конечности является одним из важнейших этапов при такой травме. Шина должна накладываться так, чтобы иммобилизировать не только голень, но и смежные суставы (голеностопный и коленный).

Пример наложения шины

Можно использовать любые стандартные шины: пневматические, пластмассовые. Если их нет, то используют подручные средства: доски, хворост, полоски железа и т. д. Наложить шину нужно от верхней трети бедра и до кончиков пальцев ноги, при этом конечность в коленном суставе должна быть выпрямлена, а в голеностопе согнута под прямым углом. Фиксирующие элементы приматываются к ноге и туловищу бинтами, а под ними укладывают ткань, вату или поролон.

Лечение

В условиях стационара пациенту проводят рентген. Для определения состояния и степени повреждения мягких тканей - МРТ и КТ.

Лечение зависит от тяжести травмы. Методы терапии также отличаются в зависимости от локализации повреждения:

Локализация и тип травмы	Методика лечения и восстановления	Фото
Перелом мыщелка без смещения	Пациенту накладывают гипсовый лонгет. Предварительно могут быть проведены дополнительные процедуры: при проксимальных переломах делают пункцию коленного сустава. В него вводят специальную иглу и откачивают скопившуюся кровь и жидкость. После конечность иммобилизуют, обеспечив надежную фиксацию в суставе	Гипсовый лонгет
Перелом мыщелка со смещением	Врач восстанавливает целостность кости. Он может это сделать путем потягивания за голень и отклонения ее в сторону, противоположную перелому. После этого пациенту проводят рентгенографию. Для обеспечения успешного сращивания могут провести наложение скелетного вытяжения. Эта операция проводится сразу после репозиции кости. При переломе мыщелка через кость вводят тонкую стальную спицу, на нее крепят скобу и подвешивают груз на нити (для взрослого человека его вес составляет порядка 6 кг, для детей - в зависимости от возраста)	Вытяжение мыщелка большеберцовой кости грузом
Переломы диафиза	Лечебные меры практически не отличаются от предыдущих. Врач выполняет репозицию (иногда под контролем артроскопии), накладывает скелетное вытяжение. Для предотвращения деформации ноги возвращенные на места отломки могут быть зафиксированы при помощи стальных шурупов и спиц
Переломы дистальной части	Повреждения с затрагиванием голеностопа относят к тяжелому классу травм. Лечение дистального перелома проводится путем фиксации фрагментов кости различными приспособлениями. Их снимают через несколько месяцев путем повторной операции. Стоит отметить,что в случае с фиксацией диафизов голени пластины и спицы могут быть оставлены. После первой операции накладывается гипсовая повязка, которая захватывает половину голени и достигает пальцев поврежденной ноги	Фиксация голеностопного сустава пластинами

Переломы диафизов голени лечатся намного легче. Ходить в гипсе (лонгете) обычно приходится 2-3 недели. После его снятия пациент начинает передвигаться на костылях, но наступать на поврежденную ногу нельзя. Только через 3 месяца разрешается опираться на ногу во время ходьбы, но это время может быть отсрочено в зависимости от тяжести травмы и от того, как срастается кость. С данного периода начинают проходить сеансы массажа и физиотерапии.

Обычно, спустя 2-3 недели после снятия гипсовой повязки, пациенту разрешается заниматься лечебной физкультурой. Используют упражнения, которые позволят постепенно восстановить подвижность в поврежденном суставе.

Срок срастания кости и реабилитации при дистальных и проксимальных переломах может варьироваться от тяжести травмы. В этих случаях восстановление имеет свои характерные особенности.

Реабилитация

В процессе реабилитации нужно выполнять комплекс мероприятий, которые направлены на скорейшее сращивание костной ткани и восстановление функциональности поврежденной конечности. Н ужно добиться следующих целей:

• предотвратить атрофию мышц голени и бедра;
• нормализовать кровообращение в мышечной ткани и сухожилиях (так они заживают быстрее);
• тонизировать мышцы голени;
• устранить застойные явления;
• восстановить подвижность в коленном и голеностопном суставе;
• нормализовать двигательную активность ноги.
1. 1. Лечебная физкультура. Нужно каждодневно выполнять специальные упражнения. Интенсивность и объем нагрузок должен быть установлен лечащим врачом.
2. 2. Массаж и растирания. Эти процедуры позволяют обеспечить нормальную подвижность в суставах, предотвратить дистрофию мышц и образование рубцов в мягких тканях.
3. 3. Физиотерапевтические процедуры. Они оказывают благотворное воздействие на весь организм, улучшая обменные процессы, ускоряя заживление ран и восстановление костей.
4. 4. Диетическое питание. Для успешного сращивания костей пища должна восполнять организм необходимыми микроэлементами и витаминами.

Все эти методики используются в комбинации друг с другом. Реабилитация обычно длится от 2 до 4 месяцев. Ее можно условно подразделить на несколько этапов:

1. 1. 2-3 недели от момента снятия гипса - в этот период используют щадящую лечебную физкультуру, растирания и массажи.
2. 2. 2-3 месяца после окончания первого этапа - начинают разрабатывать коленные и голеностопные суставы.
3. 3. 1 месяц после второго этапа - постепенно восстанавливают двигательную активность.

Растирания и массажи

На первом этапе реабилитации нужно обязательно делать легкие массирующие движения руками, затрагивая все мышечные структуры голени. Растирания кожи осуществляют с применением кремов с содержанием веществ, способствующих восстановлению тканей:

• кедровое масло;
• Хондроксид;
• Коллаген Плюс и т. д.

Питание

Для успешной реабилитации в рационе должны быть продукты, богатые кремнием и кальцием. Эти микроэлементы содержатся в рыбе, сое, твороге, лесных орехах, фасоли, малине и т. д.

В достаточном количестве в организм должен поступать витамины D, C. Без них представленные микроэлементы не смогут полноценно усваиваться. Первый можно легко восполнить, чаще находясь под солнечными лучами.

Физиотерапевтические процедуры

В первые 10 дней после перелома будут полезны:

• интерференционные токи - они способствуют рассасыванию гематом, снятию отеков и устранению болей;
• ультрафиолетовое облучение - уничтожают патогенные бактерии, предотвращают попадание инфекции в раны;
• электрофорез с бромом - поможет от сильного болевого синдрома.

После в течение месяца следует продолжить сеансы интерференционных токов и ультрафиолетового облучения. К ним добавляют УВЧ-терапию, которая способствует усилению иммунитета и улучшение кровообращения.

Упражнения

На первом этапе восстановления упражнения не должны нагружать конечность, поскольку они могут спровоцировать сильную боль. Желательно начинать с простых и легких - аккуратное движение стопой в разные стороны, поднимание-опускание ноги, сгибание конечности в коленном суставе, напряжение-расслабление икроножных мышц.

Лечебная физкультура при переломах голени должна помочь восстановить нормальное функционирование ноги, силу мышц и полный объем движений. После иммобилизационного периода и предварительного разрабатывания конечности можно переходить к следующим упражнениям:

1. 1. Встать на здоровую ногу, совершать вращательные движения стопой поврежденной конечности.
2. 2. Сесть на стул. Выполнять легкие покачивания вверх-вниз ногой, сгибая в коленном суставе.
3. 3. Нужно встать на обе ноги, опереться рукой о спинку стула. В таком положении выполняют махи поврежденной конечностью вперед-назад, задерживая на несколько секунд ногу на весу. М ожно делать покачивания в сторону. Для этого нужно приподнять больную ногу, согнув в колене, и выполнять махи справа-налево. Стоит обратить внимание, что нагрузка при этих упражнениях падает как на голеностоп, так и на колено.
4. 4. Встать ровно, опереться обеими руками о стол или другую устойчивую горизонтальную поверхность. Выполнять медленные подъемы на носки. Нагрузку на поврежденную конечность повышают постепенно. Делают минимум 30 повторов.
5. 5. Лечь на спину и выполнять махи ногами в разные стороны.

С течением времени нужно постепенно начинать ходить по ровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Необходимо стараться как можно чаще прогуливаться. Спустя месяц лечебную физкультуру можно разнообразить ежедневными упражнениями на велотренажере по 10 минут.

Переломы голени у взрослых и детей возникают регулярно. Статистика утверждает, что эта травма встречается чаще всех возможных повреждений конечностей. По своим клиническим проявлениям повреждения костей голени бывают легкими, средними и тяжелыми. К ведущим факторам, которые определяют характер перелома, относят расположение и количество костных обломков. Также учитывается степень поражения тканей, окружающих кость.

Терапия повреждения голени проводится специалистом, который иммобилизует конечность для ее полноценного и правильного сращивания. Также необходимо отметить, что перед иммобилизацией специалист сопоставляет смещенные отломки кости, закрепляя их щипцами, болтами, накладывая гипсовую ленту или штифты.

Как классифицируют переломы костей голени

Голенью называют промежуточную часть между коленным суставом и голеностопом. Большеберцовая и малоберцовая кости составляют голень. Перелом этого участка провоцирует повреждение любой его области. Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. Также может возникнуть травмирование только большеберцовой кости. , при котором большеберцовая сохраняется в целостности – редкое явление.

По степени тяжести травмирование костей голени классифицируют:

• легкие – относятся к А типу, перелом закрытый и без смещения;
• средние – тип В, перелом открытый/закрытый, мягкие ткани вокруг кости повреждены, травмирования суставов и нервов нет;
• тяжелые – тип С, повреждения многочисленные, травмированы нервы, суставы и кровеносные сосуды.

Однозначно определить степень тяжести травмирования нельзя, поскольку в каждой ситуации состояние поражения оценивается только индивидуально. Обычно, степень травмирования зависит от ряда признаков, по которым ставится окончательный диагноз:

• какая часть голени сломана;
• как расположены костные обломки;
• оценивается степень повреждения мягких тканей;
• определяется тяжесть травмирования кровеносных сосудов, суставной части;
• выясняют, присутствуют ли осложнения после травмирования.

Обычно, легкими называют закрытые травмирования кости, которые часто получают при катании на роликах, коньках и т. д. Деформация других костей или тканей при этом не определяется. Тяжелые переломы случаются, как правило, при падениях с высоты, авариях.

Таблица. Классификация переломов костей голени

Характер поражения	Открытый перелом голени	рана открытая; присутствуют повреждения мягких тканей около кости; в просвете видно часть сломанной кости.
	Закрытый перелом голени	ткани и кожа целая, без видимых повреждений. Иногда отмечаются минимальные травмы; обломки кости изолированы и не выходят наружу.
Характер смещения	Со смещением	Перелом голени со смещением провоцирует сдвиг обломков кости. Чтобы восстановить целую кость, обломки возвращают в нормальное положение, после чего сопоставляют. Переломы со смещением бывают: угловыми; ротационными.
	Без смещения	Переломы голени без смещения являются целостными, при которых обломки кости располагаются нормально. Если их сопоставить, образуется целая кость.
Количество травм	Единичные	Кость сломана только в одном месте, где имеется отломок.
	Множественные	Деформация кости произошла в разных местах. Перелом с двумя отломками.
Форма края отломка	Ровные	Край обломка ровный.
	Оскольчатые переломы	повреждена правая или левая голень; оскольчатый перелом обеих лодыжек; многооскольчатый перелом.
Линия слома кости	Прямые	Кость сломана прямо.
	Косые	Кость травмирована по диагонали.
	Винтообразные	Кость повреждена по типу спирали.
	Спиралевидные
Повреждение сустава	Внутрисуставные	Вовлечена структура сустава.
	Внесуставные	Голень сломана без травмирования суставов.
Локализация травмы	Переломы кости в верхнем сегменте	шейка и головка малоберцовой кости повреждены; бугристость и также травмированы.
	Травмы голени в средней трети	Бамперные переломы или диафизарные переломы костей голени, диафизарные травмы большеберцовой или малоберцовой кости.
	Переломы кости в нижней трети голени	травмирование лодыжек, при этом может наблюдаться закрытый трехлодыжечный или двухлодыжечный перелом.

Травмирование костей голени часто провоцирует перелом клиновидных и кубиковидных . Диагностировать патологию удается с помощью рентгеновского снимка.

Симптомы

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

• сильные болезненные ощущения;
• отек голени после перелома;
• синюшность или бледность кожи на месте перелома;
• отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст;
• отсутствие возможности опоры на сломанную ногу;
• видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны);
• при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается;
• поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Кровопотери при травмировании костей – частое явление, однако говорить о том, какая может быть максимальная кровопотеря сложно. Так как в оценке величины кровопотери (ОЦК) играет роль размер травмированного места и характер перелома. При малых ранах ОЦК составляет 10%, а при больших – 40% и выше. Для закрытых переломов костей голени характерно 600–700 мл кровопотери. Но этот показатель условный и факторов, которые могут повлиять на него, много.

Признаки, характерны проксимальным переломам голени:

1. Положение голеностопа вынужденное, иногда слегка согнутое.
2. Травмированная кость голени имеет видимое внутреннее или внешнее смещение.
3. Сильное смещение провоцирует возникновение опухоли на месте перелома.
4. При пальпации поврежденной области наблюдается сильная локализированная боль, которая не распространяется на другие участки, хруст обломков. Надколенник при этом подвижен.
5. Совершить любые движения ногой невозможно.

Для постановки точного диагноза назначают прохождение рентгена, КТМ.

Переломы диафиза костей голени проявляются сильными болезненными ощущениями, припухлостью и синюшностью кожных покровов ноги. Кроме этого, характерны:

• деформация голени;
• наружное ;
• ощутимый хруст костных обломков;
• опора на сломанную кость невозможна (однако, при деформации малоберцовой кости опереться на ногу возможно).

Признаки, характерны переломам лодыжек:

• острая боль, которую терпеть сложно;
• значительная видимая припухлость;
• стопа подвернута.

Как правило, при таком поражении костей опора на ногу не осуществляется.

Причины

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

1. Травма.
2. Болезнь.

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

Первая медицинская помощь

При переломе голени важно своевременно и правильно оказать пострадавшему . Для этого необходимо выполнить следующее:

• Обезболить болевой участок во избежание болевого шока.
• Постараться аккуратно разуть потерпевшего.
• Если возникло кровотечение – необходимо попытаться остановить кровопотерю, обработав антисептиком рану по краям.
• Зафиксировать сломанную конечность с использованием шины или других материалов, которые есть под рукой.

Обезболивание – является основным действием, как при открытом переломе, так и при закрытом поражении кости. В качестве обезболивающего средства применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Метамизол натрия, Пенталгин, Нимид или Нимесулид, Седальгин и т. д.), с помощью которых купируют боль. Если пострадавший не в состоянии принять таблетку, тогда рекомендуется ввести анестезирующее лекарство как можно ближе к месту перелому.

Далее снимают обувь с ноги, которая повреждена. Для чего это нужно сделать? Полученная травма голени приводит к быстроразвивающемуся травматическому отеку, который может спровоцировать болевой шок, поэтому обувь необходимо снять.

Кровотечение

Если у человека привело к кровотечению, необходимо остановить кровь и обработать рану. При открытых переломах голени разрезают ткань, которая мешает оказать полноценный осмотр и обработку раны, затем определяют степень опасности кровотечения.

Обычно, в случае открытого перелома кровь может выливаться струей либо просто вытекать из раны. Если осколочный перелом спровоцировал струйное кровотечение – это опасное состояние, так как травма повредила крупный кровеносный сосуд.

Что делать? Прежде всего, необходимо остановить кровопотерю с наложением тампона из ваты, бинта или стерильной ткани. Этот тампон аккуратно закладывают в рану, плотно утрамбовав его, после чего перевязывают голень не тугой повязкой, которая позволит зафиксировать тампон. Накладывать жгут в данном случае нельзя, так как это спровоцирует стягивание мышц и перемещение отломков кости. Эта мера опасна появлением новый повреждений сосудов. В случае, если кровотечение незначительно, жгут также не накладывают, однако, обрабатывают края раны антисептиком.

Кровотечение — опасное явление, которое требует незамедлительных действий!

Транспортировка

Последним этапом оказания первой медицинской помощи является транспортировка пострадавшего и транспортная иммобилизация травмированной голени. При этом пациент должен находиться в лежачем положении, затем ему накладывают шину, которая зафиксирует, колено, голень и стопу.

Накладывание шины при травмировании костей голени

Основные правила транспортной иммобилизации заключаются в наложении шины. О том, как правильно нужно накладывать шину при травмировании ноги знают немногие. Но сделать это несложно, главное запомнить, что наложение шины при переломах голени должно зафиксировать и обездвижить текущее положение всех травмированных тканей и костей.

Шина накладывается на поврежденную ногу так, чтобы голеностоп и были обездвижены. Для этого можно использовать готовую шину Крамера, если такая имеется под рукой, или найти два любых длинных предмета (чаще всего это палки, может быть даже зонт).

Такие палки прикладывают к поврежденной ноге, накладывая их в нижней трети голени, чтобы один конец палки был расположен на уровне (снаружи), а второй до середины бедра (внутренняя сторона). После этого палки прибинтовывают к ноге в нескольких местах. После этого больной дожидается приезда специалиста и транспортировки в больницу.

Диагностика

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Лечение

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

• репозиция;
• фиксация;
• иммобилизация.

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

• Введение обезболивающего средства.
• Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
• При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
• При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до . Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят , в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

В каких ситуациях показана операция?

• Если репозиция обломков руками не дала результата.
• Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
• Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Кому операцию выполнять нельзя?

Противопоказания к операции при переломах голени следующие:

• Контакт с больным отсутствует.
• Смещение ротационное или угловое, и его устранить нельзя.
• Произошло полное смещение или укорочение по шине.
• Отмечается интерпозиция мягких тканей.

При вышеописанных состояниях операцию не проводят.

Реабилитация

Реабилитация после перелома голени направлена на восстановление всех функций опорно-двигательного аппарата. Как правило, при переломе голени со смещением реабилитация длительная, и в некоторых случаях пациенты опускают руки, так и не восстановив все функции своего тела.

Основными этапами реабилитации после перелома голени как со смещением, так и без него являются:

• Отказ от вредных привычек.
• Устранение атрофических явлений мышц голени и .
• Приведение в норму эластичности и мышечного тонуса голени.
• Восстановление подвижности поврежденной ноги.

Достичь всех этих целей можно только с помощью:

1. ЛФК при переломах голени.
2. Посещение санатория.
3. Массажа.
4. Физиотерапии.
5. Диеты.

На первом этапе организм нужно подготовить. Поэтому рекомендуется регулярно проводить массаж и несложные упражнения, которые помогут для начала разработать ногу (сгибание и опускание, напряжение мышц и их расслабление).

На втором этапе рекомендуется начать постепенно восстанавливать все функции голеностопа. Для этого необходимо снова научиться ходить. Это главная реабилитационная часть после снятия гипса. Также можно время от времени осуществлять махи ногами с целью разрабатывания ноги после перелома.

На третьем этапе рекомендуется посещать ЛФК или делать лечебную физкультуру дома. Но стоит помнить, что проводить физкультурные комплексы и любые другие восстанавливающие процедуры можно только после полного заживления тканей ноги.

Физиотерапия

Диафизарные переломы костей голени долго заживают и процесс реабилитации после таких травм длительный. Поэтому, с целью улучшения некоторых функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется проводить процедуру физиотерапии, которая подобрана специально для разных этапов реабилитации:

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.

10–40 день.

1. Проведение УВЧ.
2. Использованием интерференционных токов.
3. УФ облучение.
4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

Профилактика

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• проконсультироваться со специалистом о необходимости использования ;
• соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Осложнения

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

• фликтены;
• костные мозоли, образовавшиеся после перелома;
• псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом костей голени - тяжелое повреждение нижней конечности в области сегмента, ограниченного коленным и голеностопным суставами. Патологическое состояние требует длительной терапии и многоступенчатого реабилитационного периода. Отказ от медицинской помощи приводит к развитию осложнений, ампутации, летальному исходу.

Сущность перелома голени, код по МКБ-10

Диагноз «перелом голени» ставится при выявлении нарушений анатомической целостности твердых органов, входящих в структуру отдела.

Повреждения и деформации элементов, приводящие к утрате опороспособности ноги, возникают преимущественно вследствие превышения допустимой нагрузки на участок скелета. Лишь 5% травм обусловлено развитием заболеваний, снижающих прочность трубчатых сегментов.

Согласно статистическим данным, фрагментарное либо полное разрушение костей нижней конечности между голеностопом и коленом встречается в трети случаев от общего количества аномальных состояний компонентов ОДА. Чаще обнаруживается одновременный перелом малоберцовой (fibula) и большеберцовой (tibia) костей, реже - только одной из них.

В МКБ 10-го пересмотра описываемая патология относится к классу S82. Дополнительные характеристики размещены в подрубриках и кодируются шифрами S82.0- S82.9.

Причины

Механогенез травм может быть прямым (повреждение является следствием сильного удара, попадания на ногу крупных, тяжелых предметов) и непрямым (нарушение целостности кости вызывается резким вращением голени при плотно зафиксированной стопе).

В перечне часто встречающихся причин перелома рассматриваемой области:

• падения (в т. ч. и с высоты);
• несчастные случаи;
• несоблюдение техники безопасности при катании на роликах, коньках;
• чрезмерные нагрузки в ходе занятий экстремальными видами спорта;
• огнестрельные ранения;
• побои;
• сдавливания.

К группе риска относятся люди старше 50 лет (у мужчин рассматриваемые аномалии выявляются на 23% чаще, чем у дам), дети, пациенты с избыточной и сниженной массой тела, лица, страдающие остеопорозами, артритами, остеопатиями.

Среди факторов, дополнительно способствующих возникновению патологических состояний - туберкулез, онкология, сифилис, гормональные сбои, дефицит кальция и недостаток иных химических элементов.

Нарушения целостности органов ОДА не приводят к гибели человека (исключение составляют повреждения, сопровождающиеся своевременно не остановленным сильным кровотечением). Наступлению смертельного исхода способствуют сочетания деформаций трубчатых элементов с тяжелыми травмами анатомо-функциональных систем организма.

Классификация переломов голени

В основе систематизации аномалий - место локализации излома и его тип, отсутствие (наличие) смещения отломков, степень разрушения сочленений и ряд других параметров, указанных ниже.

По линии излома

С учетом этого признака хирурги выделяют 3 вида патологий. В их числе - прямые (линия перелома расположена горизонтально), спиралевидные и винтообразные (кость разрушена неровно), косые, характеризующиеся наличием диагональных повреждений.

По форме края деформации

Классификация подразделяет травмы на 2 вида - оскольчатые и ровные. Последние представляют собой переломы, края которых не имеют выступов.

Неровные сломы с множеством зубьев разной формы относятся к первой из указанных групп. Такой спецификой отличаются повреждения, полученные при ДТП. Элементы ОДА (преимущественно большие берцовые кости) дробятся на значительное число разнообразных отломков.

По положению фрагментов

Выделяются два типа аномалий:

1. Перелом голени без смещения. Фрагменты находятся в нормальном положении, расхождение отсутствует. Обратное формирование структуры производится путем простого совмещения. Заживление протекает на порядок быстрее, чем у травм второй группы.
2. Переломы костей ноги со смещением. Части сегментов сдвигаются в отношении друг друга. Перед восстановлением целостности элемента требуется провести специальные манипуляции по возвращению костных отломков на анатомически правильную (естественную) позицию.

Характер изменения положения фрагментов обуславливается направлением воздействия травмирующего фактора на голень. Осколки могут быть смещены под углом, вокруг своей оси (ротационно), в длину (боковой перелом) либо ширину (продольная деформация). В ряде случаев наблюдается вклинивание отделившихся частей, их захождение друг за друга.

По количеству костных отломков

Признак подразделяет рассматриваемые нарушения на две группы. При единичном виде перелома образуется 2 отломка, являющихся свободными концами утратившей целостность кости. Множественное травмирование на нескольких участках трубчатых твердых органов сопровождается появлением большего числа фрагментов.

По наличию повреждений мягких тканей

Травматологи дифференцируют описываемые патологии на открытые и закрытые. Последние характеризуются минимальным повреждением мышц голени, кожных покровов; первые отличаются наличием раневых поверхностей, кровотечений, визуально наблюдаемых осколков.

По месту локализации травмы

Согласно существующей классификации, нарушения целостности длинных трубчатых элементов ОДА систематизируются на внесуставные, изменяющие анатомическую структуру тела (диафиза) кости, и внутрисуставные, деформирующие мыщелок, лодыжку, иные сегменты коленного (голеностопного) сочленения. Дополнительное дифференцирование аномалий по месту локализации приведено ниже.

Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости

Второе название недуга - переломы плато. Отличительной характеристикой травм метафиза и проксимального эпифиза tibia является сочетание раскалывания тканей органов с повреждением хрящевых покрытий, менисков, связок. Указанная особенность затрудняет проведение репозиции, максимально продляет период восстановления функциональности конечности.

Классифицируются на 3 группы:

1. Внутрисуставные. К ним относятся простые, сложные оскольчатые деформации метафиза, а также отрывные аномалии головки fibula. Помимо перечисленных типов травм, категория включает перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, повреждения бугристости тибиального элемента.
2. Неполные внутрисуставные. Группа объединяет нарушения структуры внутреннего (наружного) мыщелка без и с вдавлением поверхности сочленения, неровные сломы с большим количеством отломков.
3. Полные внутрисуставные. В категорию входят ровные и оскольчатые переломы 2 мыщелков как с компрессией, так и без нее.

Частота выявлений рассмотренных патологий составляет более 1% от всех изменений структуры голени и 10% от общего числа внутрисуставных деформаций ОДА. В группе риска - пожилые пациенты, страдающие остеопорозом.

Диафизарные переломы голени

Повреждения, локализующиеся преимущественно в средней трети тела трубчатых сегментов. Прямой механизм травмы (удар большой силы) вызывает оскольчатые аномалии, а скручивание либо сгибание - винтообразные, спиральные, косые переломы голени.

Строение мало-, большеберцовой костей на одном уровне нарушается редко. Большинство патологий сопровождается смещением отломков (центрального - кпереди, кнутри, периферического - кнаружи, кзади).

Тип повреждений зависит от возраста больного. У взрослых в 60% случаев tibia и fibula деформируются одновременно (двойной вид деформации). Треть от общего числа осмотренных госпитализируется в стационар с переломом диафиза тибиального органа. Изменения целостности тела малого берцового элемента встречается у каждого десятого пациента.

В педиатрической популяции, помимо рассматриваемых нарушений, выявляются надломы большеберцовых костей, поднадкостничные винтообразные повреждения.

Переломы нижних метаэпифизов костей голени

Возникают вследствие автоаварий, падений с высоты. Дифференцируются на около-, внутрисуставные. Механогенезом является компрессия (боковая, вертикальная) с присутствием режущей силы.

Большая часть деформаций дистального метаэпифиза tibia характеризуется наличием:

• осколков;
• повреждений кожи;
• травм мягких тканей.

Синонимы диагноза - переломы плафона, пилона.

Рассматриваемые отделы fibula и большеберцового сегмента ломаются одномоментно с частотой свыше 80%.

Изменение структуры таранной кости в комплексе с нижним эпифизом и метафизом встречается на порядок реже.

Степени тяжести

Хирурги называют 4 основных фактора, влияющих на степень тяжести повреждений. В их числе:

• место локализации;
• сопутствующие осложнения (тяжелые травмы сосудов, тканей);
• расположение отломков по отношению друг к другу;
• вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей.

С учетом перечисленных моментов все указанные деформации условно дифференцируются на три типа. Особенности каждой категории - в таблице ниже.

Тяжесть полученной пациентом деформации может определить только лечащий врач. Критерии рассмотренной классификации являются относительными; оценка каждой травмы осуществляется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома голени

В перечне абсолютных признаков, свидетельствующих о получении повреждений - крепитация (хруст, производимый отломками костей) при попытке переместить ногу, нарушение формы и длины рассматриваемой области (искривление, неестественное изгибание, укорочение), а также аномальная подвижность сегмента, расположенного ниже зоны раскалывания тканей.

О наличии перелома голени могут сигнализировать симптомы, являющиеся относительными. В их числе:

• острая боль;
• резкое ограничение двигательной активности;
• отеки;
• возникновение гематом (кровоподтеков) в зоне с предположительно измененной структурой.

Клинические проявления травм варьируются в зависимости от места их локализации. Подробнее о признаках различных видов нарушений можно узнать в нижеследующей таблице.

Тип повреждений	Симптоматика
Переломы лодыжек	Утрата опороспособности ноги, сильный дискомфорт при попытке совершить пассивное движение. Отечность голеностопа, изменение естественного положения стопы (подворачивание кнутри, кнаружи).
Деформация межмыщелкового возвышения	Резкие болевые ощущения в колене, гемартроз (кровоизлияние в суставную полость). Увеличение диаметра сочленения. Отсутствие возможности выполнять движения (пассивные, активные) поврежденной ногой.
Нарушение целостности мыщелков	Подвижность надколенника, крепитация при пальпации. Локализация дискомфорта в месте перелома. Смещение голени (внутрь либо наружу), вынужденное положение нижней конечности (она слегка согнута в колене).
Изменение строения тела трубчатых сегментов	Общие признаки: хруст, сильные боли, синюшность кожных покровов, отечность. Деформация tibia сопровождается полной утратой опорных функций. При диафизарных переломах малоберцовой кости форма голени сохраняется практически неизменной, больной может поднять ногу.
Повреждения с расхождением отломков	Визуально определяемое укорочение конечности. Появление аномальных углублений, впадин. В ряде случаев присутствует умбиликация покровов (воронкообразное втяжение) над местом с нарушенной целостностью. Отмечается наличие болей, гематом, крепитации. Открытый перелом голени со смещением сопровождается разрывом тканей, нервов и кровеносных сосудов, кровотечениями.
Травма без образования осколков	Появление отеков, дискомфорта, кровоподтеков. Небольшое уменьшение длины ноги, затруднение подвижности. В ходе пальпирования любого участка конечности боль локализуется в зоне деформации (иррадиационный симптом).

Тяжелым изменениям структуры кости, сопровождающимся повреждением крупных кровеносных сосудов, сопутствует возникновение парестезий, понижение температуры тела, бледность покровов. Возможно развитие травматического шока.

Запрещается вызывать крепитацию специально: манипуляции могут окончиться смещением отломков, увеличением степени тяжести деформаций.

Переломы костей голени у детей

Появление большей части патологий у маленьких пациентов связано с повышенной двигательной активностью последних.

Аномалии, возникшие вследствие падения, являются преимущественно изолированными. Травмы, полученные при ДТП, несчастных случаях либо прыжках с высоты, могут сопровождаться ЧМТ, разрывами внутренних органов, изменениями структур таза, грудной клетки.

К числу часто встречающихся видов деформаций костей голени у детей относятся:

1. Надломы tibia по типу «ивового прута», «зеленой ветки».
2. Переломы длинных трубчатых сегментов без смещения при сохранении целостности надкостницы. Особенность поражения - удержание отломков соединительнотканной оболочкой - обусловлена эластичностью последней. Линия излома чаще имеет спиралевидную форму. Более чем в половине случаев нарушается строение тибиальной кости; в 40% - структура tibia и fibula.
3. Повреждения нижнего эпифиза (отрывы лодыжек при подворачивании стопы).b
4. Травмы верхней трети голени. Частота их возникновений не превышает 4,7% от общего количества деформаций.
5. Эпифизеолиз, остеоэпифизиолиз - смещение, отрыв окончания кости от метафиза в области эпифизарного хряща. Образование рассматриваемых видов поражений возможно только в детском возрасте, до завершения процесса окостенения.

Многооскольчатые повреждения ног у детей - эпизодическое явление.

Диагностика

При подозрении на нарушение целостности сегментов нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.

Травматолог (в ряде медицинских учреждений - хирург, ортопед) осмотрит пострадавшего, проведет опрос для уточнения механогенеза деформации.

При переломах обеих берцовых костей голени со смещением диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Предварительное заключение подтверждается путем задействования дополнительных методов исследования. Среди них:

1. Рентгенография. Снимки, выполняемые в нескольких (чаще 2) проекциях, позволяют выявить особенности травмы, выбрать схему терапии и способ оперативного вмешательства.
2. Компьютерная томография. Проводится в 3 плоскостях. Обследование помогает оценить тяжесть деформации, определить размеры, число осколков, тип их взаимного расположения.
3. МРТ. Используется преимущественно при переломах верхней либо нижней трети голени. Цель исследования - визуализация разрывов связок, мышц, нервов и сосудов.

В сложных случаях перечень основных методов диагностики дополняют ангиографией. Способ задействуется для выявления повреждений артериальных структур.

После постановки диагноза пациент направляется в травматологическое отделение клиники.

Первая помощь

Алгоритм действий по оказанию комплекса срочных мер при открытых и закрытых переломах голени как со смещением, так и без расхождения отломков состоит из 4 этапов:

Поставить укол могут только лица с медицинским образованием. Выполнение манипуляций при отсутствии специальных знаний чревато ухудшением общего состояния больного.

1. Вызов бригады скорой помощи. В ожидании прибытия специалистов следует успокоить пострадавшего, запретить ему наступать на травмированную ногу, дать таблетку обезболивающего либо ввести анестетик внутримышечно. В перечне пероральных анальгетиков - Седальгин, МИГ, Пенталгин, инъекционных препаратов - Лидокаин, Ультракаин.
2. Следующий этап - придание комфортного (по возможности) положения пораженной конечности путем подкладывания под нее плотного тканевого валика; снятие с пострадавшего обуви и тесной одежды (ее рекомендуется разрезать). Принятые меры помогут восстановить кровообращение. Следует помнить: проводимые действия требуют повышенной аккуратности. Ногу необходимо передвигать осторожно, придерживая за голеностоп и коленное сочленение 2 руками - так можно избежать дополнительного расхождения отломков при оскольчатых переломах костей голени со смещением.
3. При наличии открытой раны края поврежденной зоны нужно обработать йодом, зеленкой либо перекисью водорода, закрыть стерильной повязкой. Важнейшей процедурой при обильном артериальном кровотечении является правильное наложение жгута. Конечность туго перетягивается по кругу выше места деформации ремнем, резиновой трубкой небольшого (до 1,5 см) диаметра либо плотным шарфом. Под задействованные подручные материалы вкладывается записка с указанием времени фиксации артерии. Ослаблять повязку необходимо: летом - ежечасно, зимой - каждые 30 минут. Максимальный срок использования жгута - 2 ч.
4. После остановки кровотечения следует провести иммобилизацию конечности. Вместо шин можно использовать любые твердые предметы с ровной поверхностью - плотный картон, доски, зонт, палки, лыжи - обернутые тканью. Накладывать их необходимо так, чтобы одновременно обездвижить травмированную область, разогнутый коленный сустав и согнутое (под прямым углом) голеностопное сочленение с боковой и внутренней сторон. Материалы фиксируются шарфами, косынками и пр. Допустимым методом иммобилизации является прибинтовывание к здоровой ноге поврежденной конечности.

Качественное выполнение перечисленных правил первой помощи при переломе позволяет пресечь развитие осложнений и сократить период восстановления.

При отсутствии возможности вызвать экстренную службу доставка пострадавшего в больницу осуществляется по окончании проведения указанных мероприятий.

Лечение

Для лечения переломов голени различной этиологии (со смещением и без расхождения осколков) используются варьирующиеся схемы терапии. В перечне методик - консервативные способы, хирургические манипуляции. Закрепить полученные результаты помогает применение рецептов народной медицины.

Пребывание пациента в домашних условиях (при ношении повязки Дельбе и отсутствии необходимости находиться в травматологии) должно проходить с учетом всех рекомендаций врача.

Консервативная терапия

Описываемый принцип лечения показан при выявлении деформаций без расхождения осколков. Также консервативная терапия применяется для сращения повреждений трубчатых костей у трех групп пациентов:

• пожилые;
• больные, имеющие в анамнезе психические заболевания и тяжелые соматические недуги;
• лица, отказавшиеся от операции при переломе голени со смещением.

Метод не задействуется при обнаружении нагноений в травмированных областях, развитии сепсиса.

Лечение заключается в обездвиживании зон с измененной целостностью путем наложения классической гипсовой повязки. Схемы использования конструкции варьируются. При повреждениях верхних третей голеней материалы фиксируют поверхность от ягодичных складок, средних частей - от середины бедер до стоп (включая пальцы). Минимальный период задействования лангеты - 3 недели.

Широко применяемые в терапии деформаций рассматриваемой области кольцеобразные повязки - Дельбе, Волковича - дают возможность проводить раннее функциональное лечение голеностопа (коленного сустава).

После наложения материала с гипсом требуется соблюдать постельный режим. Спустя 21-30 дней врач разрешит пациенту начать ходить, но передвигаться будет позволено лишь при помощи костылей.

При косых, винтообразных диафизарных переломах может назначаться скелетное вытяжение за нижний метафиз либо пяточную кость. Средняя масса нагрузки составляет 7 кг; срок лечения - до 4 недель.

Расширенные схемы терапии дополняются приемом медикаментов (анальгезирующих, антимикробных препаратов), купирующих дискомфорт, воспалительные и инфекционные процессы.

Операции при переломе голени

Цель проводимых вмешательств - восстановление целостности, сохранение функциональности пораженных суставов и трубчатых элементов.

Операции показаны:

• при невозможности осуществить репозицию осколков путем задействования консервативного лечения;
• в случаях выявления двойного перелома tibia с расхождением фрагментов;
• если диагностировано образование ложных суставов, деформирование отделенными частями костей нервов, сосудов, мягких тканей;
• при открытых травмах.

Описываемые манипуляции также задействуются в лечении пациентов с политравмами, затрагивающими сегменты бедра, стопы и голени.

Репозиция проводится вручную либо в ходе операции.

Классическая процедура состоит из этапов вправления отломков под местной анестезией и обездвиживания конечности.

Вторая методика предполагает проведение 2 видов действий:

1. Возвращение осколков органов в естественное положение, фиксация их металлическими элементами (винтами, пластинками), последующее наложение гипсовой повязки. Способ используется при псевдоартрозах, в случаях длительного несращения.
2. Репозиция частей кости с одновременным креплением сегментов при помощи компрессионно-дистракционных конструкций, в числе которых - аппарат Илизарова, Гофмана, Ткаченко и др. Задействуемые механизмы позволяют манипулировать (сближать, изменять ось) отломками, достигать прочной иммобилизации, ускорять образование костных мозолей.

Последний из перечисленных методов применяется при проксимальных переломах, деформациях берцовых трубчатых элементов.

Фиксация сломанной кости

Методика используется преимущественно при повреждениях лодыжки. Операция проводится под общим обезболиванием. В перечне приспособлений, помимо ранее указанных конструкций - боковые петли, спицы Киршнера, болты. После их установки и уменьшения объема отека от центра голени до пальцев стопы накладывают гипсовую повязку.

Длительность ношения пластин и штифтов варьируется в пределах 3-7 недель.

При переломах головок tibia по окончании репозиции пациент находится на системе двойного скелетного вытяжения. Рассчитывая срок, в течение которого больному требуется лежать на вытяжке, врач принимает во внимание тяжесть повреждений и скорость срастания тканей. Дальнейший этап терапии включает ношение гипсового сапожка.

Полностью лодыжка заживает спустя полгода с момента получения травмы.

Длительная иммобилизация

Сроки лечебной иммобилизации при различных типах переломов существенно варьируются. Средняя протяженность периода, необходимого для восстановления - 3 месяца. Одновременная деформация 2 диафизов требует продления указанного промежутка еще на 30 дней.

При терапии пожилых людей и детей время их обездвиживания минимизируется во избежание развития патологий.

Вспомогательная терапия

Применение рецептов народной медицины позволяет ускорить процессы регенерации мягких тканей и костей. К числу наиболее популярных средств относятся смеси мумие и меда, измельченной скорлупы куриных яиц и лимонного сока.

Эксперты также советуют ежедневно принимать:

• пихтовое масло в каплях;
• настои порошка ламинарии;
• отвары окопника и плодов шиповника.

Лечебные составы снимают боль и активизируют иммунитет.

Для полного восстановление функций поврежденных конечностей после снятия гипса назначаются реабилитационные процедуры.

Завершающий этап терапии условно подразделяется на три периода:

• первый длится 3 недели (пациент начинает аккуратно разрабатывать конечность, выполняя рекомендованные врачом упражнения);
• второй продолжается от 2 до 3 месяцев, отличается постепенным увеличением уровня нагрузок на травмированную ногу;
• третий, протяженностью в 30 дней, включает посещение курсов лечебной гимнастики.

В перечне дополнительных мероприятий, помогающих ускорить процесс выздоровления, устранить атрофию тканей и застойные явления, нормализовать кровообращение, эластичность (тонус) мышц - физиопроцедуры, массажи и растирания, диета. Лечение является комплексным, проводится с учетом особенностей травм костей, тяжести течения патологии.

Физиотерапия

Процедуры купируют воспаление, способствуют рассасыванию кровоподтеков, минимизируют болевые ощущения.

К числу наиболее эффективных методик относятся:

1. Электрофорез кальция (для ускорения консолидации отломков).
2. Терапия ультрафиолетом, активизирующая процессы заживления и пресекающая рост колоний патогенной флоры.
3. Лечение электромагнитными полями ультравысокой частоты, улучшающими местный лимфоотток и артериальный кровоток.
4. Инфракрасная лазеротерапия, усиливающая метаболизм костных тканей.

Перечисленные методы задействуются в сочетании с бальнео- и магнитотерапией, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, электростимуляцией.

Реабилитация после перелома голени со смещением и без расхождения частей кости проводится с обязательным задействованием растираний, массажа. В перечне манипуляций - осторожные разминающие, интенсивные разогревающие, выжимательные движения с применением линиментов. Мази и гели снимают отечность, восстанавливают кровоток. К наиболее востребованным препаратам относятся Кедровое масло, Быструмгель, Хондроксид, Венолайф.

Ответ на вопрос, когда следует начинать процедуры, может дать только лечащий врач. В отсутствии рекомендаций доктора массажировать деформированную конечность самостоятельно нельзя: манипуляции имеют ряд противопоказаний (в т. ч. сосудистые патологии, болезни крови, кожные заболевания).

ЛФК

Комплекс упражнений, подбираемых индивидуально, направлен на скорейшее восстановление функциональности конечности. В перечне ежедневных специальных нагрузок:

• ходьба;
• махи ногами вперед-назад, в стороны;
• подъем на носочки с медленным опусканием на пятки;
• перекрещивание («Ножницы»);
• вращательные движения стоп (задействуются по прошествии 7-10 дней после снятия лангеты из гипса).

ЛФК можно выполнять как дома, так и на занятиях с тренером.

Диета

Диета лиц, получивших рассматриваемые повреждения костей, должна быть обогащена микроэлементами и витаминами. В таблице ниже указан список веществ, требующихся для скорейшего сращения переломов, а также блюда ежедневного меню, обеспечивающие организм необходимой энергией.

Функциональные ингредиенты	Перечень продуктов
Кальций	Нежирный творог, кефир, простокваша, сметана, йогурты; бобовые (фасоль, чечевица, зеленый горошек) и морепродукты (лосось, сардины). Рекомендуется также употреблять миндаль и кунжут, овощи (сельдерей, спаржа, морковь), фрукты и ягоды.
Магний	Хлеб, выпеченный из нескольких видов муки крупного (грубого) помола. В диетическое меню также должны входить молочные продукты, рыба, бананы, пророщенная пшеница.
Фосфор	Крупы (преимущественно гречневая), сыры, грецкие орехи. Врачи советуют включать в рацион блюда из говяжьих субпродуктов, фасоли, яичных желтков.
Цинк	Грибы, морепродукты, семена тыквы.
Витамины:	Рыба (скумбрия, кета, сельдь), печень трески.
Продукты животного происхождения, подсолнечник, орехи, овощи зеленого цвета, фрукты.
Сухие, свежие плоды шиповника, болгарский перец, ягоды (смородина, облепиха), цитрусовые.

Из меню больного следует исключить алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе, а также жирную пищу, колбасы, копчености.

Прогноз

Сказать точно, сколько времени потребуется для полного восстановления конечности, может только травматолог. Прогноз зависит от вида травмы, наличия осложнений, качества первичной антибактериальной обработки.

Период заживления варьируется от нескольких недель до 3-4 месяцев и более.

Возможные осложнения

К неблагоприятным последствиям перелома костей голени относятся:

1. Выраженные нарушения двигательных и опорных функций - следствие повреждения нервов, посттравматической деформации ноги, формирования ложных суставов.
2. Развитие опасных для жизни пациента патологий - ишемической гангрены, жировой эмболии. Первый из перечисленных недугов может привести к ампутации конечности, второй - к летальному исходу.
3. Появление инфекционных осложнений.
4. Возникновение заболеваний, обусловленных низким качеством проведенной терапии (в т. ч. артроза голеностопа).

При стойких изменениях походки, ограниченной способности передвижения и стояния, невозможности выполнять работу (по профессии либо вообще) пациенту назначается инвалидность.

Профилактика переломов

Предотвратить переломы костей голени поможет соблюдение ряда профилактических мер. В их перечне - следование правилам ПДД, выполнение техники безопасности при занятиях спортом и проведении повседневных работ.

• регулярные упражнения для укрепления мышц,
• полноценное питание;
• полный отказ от алкоголя, иных вредных привычек;
• ношение удобных моделей обуви.

Если избежать травмы не удалось, следует немедленно вызвать врача: своевременно оказанная помощь снизит риск развития осложнений, минимизирует период реабилитации.