Лечение гонореи у беременных женщин. Симптомы, диагностика и лечение гонореи

Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём.

КОД ПО МКБ-10
А54 Гонококковая инфекция.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз.
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А54.3 Гонококковая инфекция глаз.
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А54.8 Другие гонококковые инфекции.
A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому, обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, ограниченным использованием методов культуральной диагностики.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГОНОРЕИ

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков - 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью.

Патогенез осложнений гестации

Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания - уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей.

Основные клинические симптомы

У женщин:
· вагинальные выделения;
· дизурия;
· ациклические кровотечения;
· боли внизу живота;
· диспареуния;
· боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита.

У новорождённых:
· конъюнктивит;
· сепсис.

Основные проявления болезни

У женщин:
· цервицит;
· ВЗОМТ;
· уретрит;
· перигепатит;
· бартолинит;
· фарингит;
· конъюнктивит;
· проктит;
· диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит.

У новорождённых и младенцев:
· офтальмия новорождённых;
· синдром инфицирования АЖ;
· диссеминация гонококковой инфекции.

Возможные осложнения у женщин:
· ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.);
· бесплодие;
· эктопическая беременность;
· синдром Рейтера.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика базируется на следующих критериях:
· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером);
· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
· обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у взрослых отмечают указание на половой контакт. При расспросе пациентки выявляют возможный
источник инфицирования.

Важно уточнить:
· время, прошедшее от момента последнего сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления симптомов заболевания;
· результаты обследования полового партнёра на гонорею.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо осмотреть пациентку полностью для исключения проявлений других ИППП, оценить состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и периуретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика гонореи включает (табл. 48-8):

· микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму;
· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков;
· некультуральные методы (молекулярнобиологические - ПЦР).

При наличии показаний проводят культуральное исследование. Учитывая высокую чувствительность гонококков к высыханию и температуре, посев рекомендуют делать сразу на шоколадный агар или другую питательную среду для выделения гонококков. При невозможности проведения посева клинического материала на питательную среду для гонококков необходимо использовать специальные транспортные среды.

В качестве критерия излеченности используют сочетание микроскопического и культурального методов.

Дополнительное использование при этом некультуральных методов (ПЦР) возможно не ранее чем через 3 нед после окончания лечения.

Серологические методы для диагностики гонореи не применяют.

Выделяют следующие основные области для взятия материала:
· цервикальный канал шейки матки и уретра;
· прямая кишка при указании на аногенитальный контакт;
· глотка при указании на орогенитальный контакт.

Возможно взятие материала для обнаружения гонококка и из других областей:
· прямой кишки и уретры, если шейка матки удалена;
· органов малого таза при проведении лапароскопии у женщин с ВЗОМТ;
· крови и других жидкостей (гной) при диссеминации инфекции;
· синовиальной жидкости;
· конъюнктивы нижнего века;
· первой порции свободно выпущенной мочи (10–15 мл) для метода ПЦР (редко).

СКРИНИНГ

Обследованию на гонорею подлежат:
· женщины с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита, симптомами аднексита;
· лица, имевшие половой контакт с больным гонореей;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· беременные при постановке на учет по беременности;
· беременные, направленные на прерывание беременности;
· новорождённые с гнойным конъюнктивитом (при подтверждении гонорейной этиологии процесса необходимо обследование родителей).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику гонореи проводят с цервицитом, вызванным другими микроорганизмами, прежде всего хламидиями.
При поражении кожи - с кератодермией при болезни Рейтера.
При поражении суставов - с реактивными артритами, болезнью Рейтера, артритами другой этиологии.
При наличии симптомов конъюнктивита - с конъюнктивитами хламидийной, вирусной этиологии.
При менингите у детей - с менингитами менингококковой этиологии, вирусными поражениями ткани и оболочек головного мозга.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неосложнённая гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторные методы диагностики гонореи и их особенности

Область взятия материала	Метод диагностики	Комментарии
Эндоцервикс/уретра (у взрослых женщин)	Микроскопический с окраской по Граму для обнаружения внутри-клеточных диплококков	Чувствительность метода ниже, чем при использовании материала из уретры у мужчин
	Культуральный	Для подтверждения диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведения теста чувствительности к антибиотикам
	Некультуральный (ПЦР)	Только в качестве скрининга с последующим подтверждением другими методами
Глотка /конъюнктива/прямая кишка	Только культуральный (микроскопический с окраской по Граму не применяется)	Подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
	Некультуральный (ПЦР)
Моча	Некультуральный (ПЦР)	Только в качестве скрининга с последующим исследованием материала из уретры и цервикального канала и обнаружением нейссерий другими методами
Сепсис	Микроскопический метод с окраской по Граму для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпаний	Скрининговый метод. Обязательно исследование материала из других локализаций культуральным методом
	Культуральный метод для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпаний, прямой кишки, носо-глотки, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, крови	Основной метод диагностики, подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
	Некультуральный (ПЦР)	Только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного процесса, профилактика осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Гонорея у беременных; осложнённое течение гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение сердечно- сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При наличии осложнений могут быть использованы методы физиотерапевтического лечения после консультации врача-физиотерапевта в зависимости от выраженности заболевания и состояния пациентки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара антибактериальными средствами, не оказывающими патологического влияния на плод. Выбор препарата для лечения зависит от проявлений заболевания (табл. 48-9).

При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнёром;
· инфицирование от нового партнёра;
· инфицирование другими микроорганизмами.

Таблица 48-9. Лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики гонореи

Показания к применению	Лекарственные средства выбора	Альтернативные лекарственные средства
Гонорея у беременных и кормящих матерей	Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно или	Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД) или
	Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно или	Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
	Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
Конъюнктивит	Цефтриаксон* внутримышечно 1,0 г однократно
Офтальмия новорождённых	Цефтриаксон* внутримышечно 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 2–3 дней или
	Цефотаксим* внутримышечно 100 мг/кг массы тела однократно плюс обильные промывания конъюнктивы изотоническим раствором натрия хлорида
Профилактика офтальмии у новорождённых	Серебра нитрат наружно 1% водный раствор однократно 2–3 капли в каждый глаз или
	Эритромицин наружно глазная мазь 0,5% однократно или
	Тетрациклин наружно глазная мазь 1% однократно
Фарингит	Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
Аноректальная инфекция	Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно	Цефуроксим внутримышечно 1,5 г однократно или
		Цефодизим внутримышечно 500 мг однократно или
		Aзитромицин внутрь 1,0 г однократно
Осложнения неонатальной гонококковой инфекции (менингит)	Цефтриаксон* внутримышечно или внутривенно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 7 дней (при менингите - не менее 10–14 дней) или
	Цефотаксим* внутримышечно или внутривенно из расчета 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 7 дней (при менингите - не менее 10–14 дней)
Профилактика гонореи у новорождённых, родившихся от матерей, больных этой инфекцией	Цефтриаксон* внутримышечно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно или
	Спектиномицин внутримышечно 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) однократно

Примечание: * Цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациентам с аллергией на цефалоспорины или препараты пенициллиновой группы в анамнезе.

При необходимости возможно применение другого варианта лечения. Терапию основным или одним из альтернативных препаратов продолжают не менее 24–48 ч.

С целью профилактики возможной сопутствующей хламидийной инфекции одновременно назначают лечение, используя схемы, как и при хламидийной инфекции.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения проводят на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию гонококка и разрешение воспалительного процесса.

Ведение контактных лиц

Обследование пациентов проводят в зависимости от наличия в анамнезе половых контактов, выраженности клинической симптоматики и предполагаемого срока заражения (при остром течении гонореи - от 3 дней до 3 мес; при торпидном и малосимптомном течении - 6 мес).

У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для микроскопии и культурального исследования. При выявлении гонореи у новорождённого обследуют его родителей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика гонореи включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена на:

· обследование и лечение пациентов с диагностированными ИППП для снижения вероятности передачи инфекции своим половым партнёрам;
· уменьшение риска повторного заражения среди больных или ранее перенёсших инфекцию людей;
· эффективную диагностику и при необходимости лечение контактных лиц.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациентов с симптомами гонореи, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с гонореей обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ней в половой контакт за последние 60 дней.

Специфические профилактические мероприятия у новорождённых заключаются в закладывании за нижнее веко в первые минуты после рождения эритромициновой глазной мази.

Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемического очага) осуществляется
совместно с районным эпидемиологом:
· осмотр и обследование контактных лиц;
· оценка лабораторных данных;
· решение вопроса о необходимости лечения, его объёме и сроках наблюдения.

В случае проживания контактных лиц на других территориях, посылается нарядталон в территориальное КВУ.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Беременность — важный этап в жизни каждой женщины. Болеть в это время неприятно и опасно. Многие лекарственные препараты находятся под запретом, а вирусы и бактерии могут негативно сказаться на развитии плода. Наиболее серьезную угрозу представляют венерические заболевания. Например, гонорея при беременности. Что делать, если сохранить здоровье не получилось, а заражение произошло? Как максимально защитить ребенка внутри утробы?

Медицинская справка

Гонорея — это самое известное заболевание, передающееся половым путем. В народе используется и другое его название — «триппер». Инфекция относится к числу микробных, а поражает с одинаковой частотой мужчин и женщин. Через некоторое время после заражения проявляется неприятными симптомами.

Инфицирование происходит при половом контакте без барьерных средств контрацепции с болеющим партнером. Патология представляет особую опасность для женщин в положении, ребенка внутри утробы. Заражение гонореей при беременности часто приводит к выкидышу.

Причины недуга

Единственной причиной возникновения гонореи считается проникновение в организм микробов из рода кокковых Neisseria gonorrhoeae. Излюбленным местом локализации является эпителий мочеполового тракта (слизистые гениталий, уретра, внутренние органы). В некоторых случаях гонококки поражают область прямой кишки и носоглотку. Поэтому в плане заражения равную опасность представляют как традиционные половые акты, так и иные возможные варианты.

При беременности возбудитель недуга может проявлять свою активность в шеечном канале и наружном зеве матки. Впоследствии он переходит на тело матки, фаллопиевы трубы или на участки яичников. Возможно поражение плаценты и оболочек плода, амниотической жидкости. Заражение беременной также происходит вследствие незащищенного полового акта с больным партнером. В редких случаях наблюдается инфицирование контактно-бытовым путем.

Варианты течения инфекции

Во многих чертах гонорея во время беременности у женщин схожа с таковой вне гестации, но есть ряд типичных особенностей. В медицинской практике заболевания принято делить на три стадии, каждая из которых имеет характерную клиническую картину. Это:

• свежее заражение в острой или подострой форме;
• хроническая гонорея, отличающаяся вялой симптоматикой;
• скрытая инфекция без выраженных проявлений.

Свежее заражение диагностируется в том случае, если с момента инфицирования прошло до 2 месяцев. При этом симптомы болезни выражены ярко и постепенно нарастают на протяжении 2 недель после интимного контакта без предохранения.

Для беременных особенно опасна торпидная разновидность гонореи. Ее симптомы практически незаметны. Женщина вынашивает ребенка и не обращается к врачу за лечением. Это приводит к трансформации недуга в хроническую форму, терапия которой намного сложнее и длительнее.

Латентный вариант заболевания при беременности выявляется крайне редко. Это обусловлено отсутствием выраженной клинической картины. С другой стороны, процесс зачатия становится практически невозможным. Латентная форма гонореи характеризуется образованием спаек в фаллопиевых трубах, что является своеобразным препятствием на пути встречи яйцеклетки и сперматозоида.

Клиническая картина

Несмотря на рекомендуемые врачами меры при беременности выявляется часто. С момента инфицирования до развития ее признаков обычно проходит от 5 до 10 дней. По истечении этого периода возможно возникновение следующих симптомов:

• усиление нехарактерных влагалищных выделений;
• режущие боли при мочеиспускании;
• дискомфорт в нижней зоне живота.

Заболевание может спровоцировать воспаление влагалищных желез — бартолинит. Для него характерно появление болезненного образования диаметром около 5 см. Одновременно с этим состояние здоровья женщины ухудшается, развиваются признаки интоксикации.

Проникновение патогенной микрофлоры в полость матки у беременных встречается редко. В подобном случае клиническая картина сопровождается усилением болей в животе. Выделения из влагалища приобретают обильный характер, могут иметь прожилки крови или примеси гноя. Еще реже гонококки вызывают гнойное воспаление яичников и фаллопиевых труб, что опасно развитием бесплодия.

В некоторых случаях заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины. Иногда признаки инфекции даже не рассматривают как проявление ЗППП. Например, обильные выделения врачи объясняют кандидозом, а рези во время мочеиспускания — циститом.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса женщины. Особое внимание уделяется жалобам беременной, данным гинекологического осмотра и анамнезу. Исключительно на основании клинической картины поставить точный диагноз не представляется возможным. Поэтому в обязательном порядке женщине назначается ряд анализов.

В первую очередь проводится анализ взятого с поверхности слизистых и шейки мазка на гонорею. При беременности данное исследование не представляет угрозы для плода и самочувствия самой женщины. Оно абсолютно безболезненно. Полученный материал окрашивают и исследуют под микроскопом. В норме патогенной микрофлоры быть не должно. Ее выявление указывает на наличие инфекции.

Также соскоб высеивают на питательные среды для определения роста специфического возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Такой подход позволяет подобрать максимально эффективное и безопасное лечение, соответствующее данному сроку гестации.

При беременности - не единственный способ выявить недуг. Еще одним информативным методом диагностики является методика ПЦР. Она подразумевает под собой реакцию с биологическими жидкостями для определения ДНК возбудителя. Однако с помощью такого исследования можно выявить наличие или отсутствие гонококков. Их количество, форму инфекции данный анализ подтвердить не может.

Лечение с помощью антибиотиков

Когда при беременности расшифровка мазка на гонорею показывает положительный результат, женщине сразу назначается лечение. Обычно его начинают сразу на приеме у гинеколога. Госпитализация может потребоваться только при сильной интоксикации или угрозе для развития плода. В таком случае проводится терапия не только основного заболевания, но и сопутствующих осложнений.

Основу лечения составляют антибактериальные средства. Используются препараты из группы цефалоспоринов («Цефиксим», «Цефтриаксон»). Медикамент вводится внутримышечно однократно. При аллергической реакции на цефалоспорины их заменяют «Эритромицином» или иными препаратами из группы макролидов.

Единичного курса терапии достаточно, чтобы полностью победить недуг. Иногда требуется повторное введение антибиотиков. При этом выбирается уже другой препарат, на который у патогенной флоры не выработалась устойчивость.

Другие методы лечения

При сочетании гонореи с иными недугами половой сферы обязательно назначаются препараты местного действия.

Для уменьшения выделений и купирования зуда в первом триместре рекомендуются антисептические средства («Гексикон», «Флуомизин»). Лечение гонореи при беременности во втором триместре дополняется более мощными препаратами («Тержинан», «Макмирор»). Они выпускаются в форме свечей. Хорошо снимают воспаление и устраняют неприятные симптомы инфекционного процесса. Продолжительность местного лечения составляет не более 10 дней.

При возникновении осложнений на фоне гонореи беременную госпитализируют в стационар. В случае угрозы выкидыша основную терапию дополняют средствами для снижения тонуса матки. Плацентарную недостаточность купируют препаратами, нормализующими кровоток в самой матке и пуповине плода.

Особенности родов при гонорее

Перенесенная при беременности гонорея у женщин не является существенным основанием для назначения кесарева сечения. Как правило, роды проходят естественным путем, если нет иных показаний для оперативного вмешательства. Акушер может посоветовать кесарево при условии тяжелого состояния плода на фоне инфицирования или преждевременного излития околоплодных вод.

Вопрос об операции возникает, когда «дебют» гонореи приходится на момент родов. Плод, проходя по родовым путям, может получить инфекцию. Кроме того, при выраженной интоксикации процесс появления малыша на свет часто заканчивается неблагополучно. В таком случае способ родоразрешения зависит от общего состояния здоровья женщины и интенсивности клинических признаков недуга.

Последствия гонореи для женщины

Последствия гонореи при беременности для женщины могут существенно различаться и зависят от срока гестации. В первом триместре инфекция часто приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что опасно замиранием плода, выкидышем и грубыми пороками.

На более поздних сроках велика вероятность инфицирования плодных оболочек, матки и придатков. Подобные патологии приводят к преждевременным родам или мертворождению. Кроме того, после гонореи беременность в будущем затруднена. При воспалении маточных труб в них формируются спайки, препятствующие полноценному оплодотворению яйцеклетки.

Последствия гонореи для плода

На ранних сроках попадание инфекции в матку может являться причиной выкидыша или развития серьезных пороков у плода. Даже благополучное течение беременности не является гарантией отсутствия проблем на более поздних этапах гестации.

Во второй половине беременности инфекция может проникнуть в плодные оболочки и спровоцировать хорионамнионит. Довольно часто болезнь приводит к плацентарной недостаточности с последующей гипоксией ребенка. В третьем триместре не исключено развитие многоводия.

Последствия для ребенка гонореи при беременности после 30 недели часто выражаются излитием околоплодных вод. Подобная ситуация может спровоцировать заражение малыша, рождение раньше ожидаемого срока. Все недоношенные дети в обязательном порядке переводятся в специализированное отделение, где им оказывают необходимую помощь.

Впервые о болезни заговорили в далеком 1879 году , но и по сей день она способна вводить в ужас, особенно, если диагноз был поставлен женщине во время беременности.

Все дело в том, что заражение беременной влечет за собой массу серьезных последствий и осложнений, вплоть до гибели плода .

Чтоб уберечь себя и своего будущего малыша женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации доктора, сдавать все необходимые , и, если это будет необходимым, незамедлительно приступить к лечению.

Что необходимо знать?

Гонорея протекает в двух основных стадиях:

1. Острая , когда длительность присутствия гонококков в организме менее 2-х месяцев.
2. Хроническая , при которой бактерия присутствует в организме более 2-х месяцев.

Существует и более расширенная классификация заболевания:

• латентная (скрытая) гонорея , при котором заболевание протекает бессимптомно, нанося невидимый удар по организму своего носителя.

  Такой вид гонореи в последнее время встречается все чаще и является наиболее опасным, особенно для беременной женщины, так как лечение поступает несвоевременно, а инфекция способна за короткий период навредить течению беременности;

• хроническая гонорея , при которой наблюдается локальное (очаговое) развитие. В месте скопления бактерий происходит рубцевание тканей, и, как следствие образованию ;
• свежая , признаки которой проявляются не позднее чем через 60 дней после заражения.

В свою очередь свежая гонорея разделяется на:

• торпидная — не проявляется клинически, но диагностируется лабораторными методами;
• подострая — проявляется обильными выделениями из уретры, но пациент при этом не ощущает боли и дискомфорта;
• острая — наряду с уретральными выделениями присутствует резкая боль, жжение и прочий дискомфорт при мочеиспускании.

Разновидности

По характеру клинического проявления гонорею классифицируют на:

• урогенитальную – поражающую органы мочеполовой системы;
• фарингеальную – локализованную в полости рта и на слизистой глотки;
• гонококковый конъюнктивит – инфицирование органов зрения;
• проктит – поражение слизистой прямой кишки.

В результате заражения гонококками крови может произойти поражение нервной системы, суставов, дыхательных путей, а так же развитие сердечно-сосудистых патологий.

Причины болезни

Заражение гонореей может произойти как во время беременности, так и до нее. Как правило, причиной заболевания служит незащищенный секс с вирусоносителем .

Очень редки случаи заражения гонореей при использовании чужих полотенец, при совместном посещении бани и пр.

Гонорея — программа «Здоровье с Еленой Малышевой»

Диагностика

Симптомы

В 80% случаев гонорея в период беременности протекает бессимптомно , незначительные выделения и болезненные ощущения зачастую женщины связывают с физиологическими изменениями при вынашивании ребенка.

Однако, остальные 20% отмечают следующую симптоматику:

• тянущие ;
• учащенное, болезненное ;
• выделения из влагалища различной консистенции желтого или зеленого цвета;
• мажущие кровянистые выделения, а иногда из половых органов.

Чем опасна гонорея?

Для матери

Хроническое течение заболевания может обостриться . При этом очень высока вероятность попадания гонококков в кровь (сепсис) .

Женщины, которые заразились во второй половине беременности, подвержены развитию гонококкового артрита.

Для малыша

Гонококк не способен вызвать патологии развития плода, однако присутствие «по соседству» бактерии крайне небезопасно .

Если женщина заразилась в первые 20 недель беременности , то гонококк вызывает воспалительный процесс в матке, а это может закончиться самопроизвольным абортом или .

При проникновении бактерии в организм беременной во вторые 20 недель происходит внутриутробное заражение плода, которое проявляется сепсисом (гонококковым) и воспалительным процессом в оболочке плодного пузыря (хориоамнионитом).

Последнее приводит к раннему излитию околоплодных вод и .

Заражение малыша может произойти и во время его прохождения по родовым путям. В этом случае поражаются глазки новорожденного, что может привести в дальнейшем к полной слепоте.

Девочки могут быть подвержены гонорее половых органов. В целях профилактики сразу после рождения глазки и половые органы абсолютно всех новорожденных обрабатываются 30%-тным раствором натрия сульфацила, повторяя манипуляцию еще раз через 2 часа.

Заразно ли заболевание?

Заболевание является заразным и передается половым путем от зараженного партнера и от больной матери ребенку.

Лечение

При первых подозрениях на заражение гонореей беременной необходимо обратиться к участковому гинекологу или врачу-венерологу .

После внешнего осмотра доктор возьмет мазок из влагалища для проведения анализа на флору. При обнаружении в материале гонококков необходимо сразу же приступить к лечению.

Медикаментозными средствами

Беременным пациенткам при выявлении гонореи назначают однократный прием Цефтриаксон в виде внутримышечной инъекции в дозировке 250 мг .

Так как гонорея зачастую протекает совместно с , дополнительно рекомендован прием Эритромицина перорально в дозировке 500 мг . Кратность приема — каждые 8 часов длительностью 7-10 дней.

При развитии гонококкового сепсиса Цефтриаксон вводят внутривенно или внутримышечно по 1 г в сутки в течение 7-10 дней.

Если у беременной наблюдается к вышеуказанным антибиотикам, проводят терапию Спектиномицином . Спектиномицин способен негативно влиять на плод, оказывая ототокстическое воздействие.

В целях профилактики конъюнктивита, вызванного гонококками, новорожденным обрабатывают глаза 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью.

Народными средствами

Лечение данного заболевания методами народной медицины недопустимо ! Уничтожение возбудителя производится только антибиотиками и строго под наблюдением специалиста!

Пациентке необходимо:

• исключить сексуальные контакты на весь период лечения, вплоть до полного выздоровления;
• соблюдать режим приема назначенных медикаментов (не нарушая временной режим и дозировку);
• своевременно прийти на прием к специалисту для определения степени выздоровления.

После проведенной терапии необходимо провести повторные лабораторные исследования мазка. Проводится данное мероприятие трижды для контроля.

Женщина является здоровой, если в течение 3-4 месяцев после медикаментозного лечения результат посева будет отрицательным.

Диета

На время лечения беременная должна исключить из рациона острые, соленые, копченые продукты, специи и пряности.

Осложнения и последствия

Таковых достаточно много.

Кроме риска гибели плода, женщина, больная гонореей, подвержена развитию воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников, а также дальнейшего бесплодия.

Запущенные случаи нередко заканчиваются генерализацией инфекции: инфицированием суставов, крови и воспалением брюшины (перитонит).

Профилактика

Профилактические меры, как для беременных женщин, так и для остальных людей, одинаковы:

• исключение случайных сексуальных контактов и использование презерватива. Только презерватив является барьером для инфекции на пути в организм;
• обработка внешних половых органов мыльным теплым раствором и раствором Хлоргексидина;
• использование вагинальных свечей ;
• при лечении одного из партнеров второму обязательно необходимо сдать соответствующие анализы и, при необходимости, так же начать лечение;
• при наличии более 1 полового партнера необходимо ежегодное обследование у венеролога.

Соблюдая эти правила можно уберечь себя и своего будущего малыша от этой опасной и очень неприятной болезни.

Помните, если возникают хоть малейшие подозрения — не откладывайте визит к специалисту . Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать страшных последствий.

Любые проблемы со здоровьем будущей мамы негативно отражаются на организме развивающегося в ее утробе ребенка. Не являются исключением в своём влиянии на течение беременности и гонорея, и другие инфекции, передаваемые половым путем. Именно поэтому обследование на возбудителей венерических заболеваний и своевременное их устранение являются важным моментом для планирующих и уже ожидающих малыша родителей.

Как можно заразиться

Гонорея (другое название – триппер) относится к классическим венерическим болезням, поскольку основным путем ее передачи признан половой. Возбудитель инфекции – парные диплококки семейства Neiseria gonorheae (гонококки). Среди преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глотку и глаза. Чаще всего болезнь протекает с развитием гонорейного уретрита, цервицита, проктита, фарингита, конъюнктивита. Особая форма поражения глаз новорожденных детей при инфицировании гонококками получила название бленнорея.

Чаще всего гонорея у беременных развивается вследствие незащищённого полового акта с больным человеком. Самые опасные в плане заражения – традиционные вагинальные и анальные контакты. При оральном сексе инфицироваться возможно, но риск остаётся небольшим.

Женщины более подвержены риску проникновения в организм возбудителей гонореи, чем мужчины. Фактически даже единичный половой контакт с больным человеком приводит к заражению в 80-85% случаев.

Обратите внимание! Передача возбудителя опасна и при петтинге – соприкосновении половых органов без непосредственного проникновения пениса во влагалище.

Кроме полового, распространен вертикальный путь передачи инфекции от больной матери ребенку. Чаще всего заражение происходит во время изгнания головки новорожденного по родовым путям женщины.

Клинические проявления

Несмотря на широко применяемые меры профилактики, гонорея при беременности встречается достаточно часто. В среднем от момента инфицирования до появления первых признаков заболеваний проходит от 5 до 10 суток.

Воздействие патогенных бактерий на организм приводит к появлению следующих симптомов:

• усиление влагалищных выделений (имеют желтовато-белый цвет и неприятный запах);
• режущие боли при мочеиспускании;
• боли в нижней части живота;
• возможны межменструальные кровотечения.

Гонорея во время беременности может вызвать воспаление больших преддверных влагалищных желез — бартолинит. При этом заболевании около половой губы появляется болезненное образование диаметром до 4-5 сантиметров. Общее состояние женщины ухудшается, появляются признаки интоксикации.

Проникновение возбудителей инфекции в полость матки у беременных наблюдается нечасто. Оно сопровождается усилением болей в нижней части живота, дисменореей. Выделения из влагалища становятся более обильными, приобретают слизисто-гнойный или кровянистый характер. Еще реже развивается гонорейный сальпингоофорит, сопровождающийся интенсивными болями в животе, лихорадкой до 39-40 °С, тахикардией, снижением артериального давления. Возбудитель вызывает гнойное воспаление яичников и маточных труб, что чревато развитием бесплодия. Без своевременного лечения гонококковая инфекция становится причиной сепсиса с полиорганным поражением.

Гонококковый проктит (воспаление прямой кишки) протекает бессимптомно. Реже женщина предъявляет жалобы на дискомфорт, боли во время дефекации, зуд и выделения из ануса. При гонококковом фарингите обращают на себя внимание першение в горле, длительно неподходящий кашель.

Течение гонореи при беременности может быть и без яркой клинической симптоматики. Кроме того, даже явные признаки инфекции не всегда рассматриваются как проявления ЗППП: часто выделения у беременной связывают с кандидозом (молочницей), а рези при мочеиспускании – с циститом.

Влияние инфекции на беременность и роды

А как связаны наступление беременности и гонорея? Каково влияние инфекции на плод и негативные последствия для организма будущей матери и ребёнка? И как предотвратить возможные проблемы со здоровьем?

Читайте также по теме

Гонорея, что за болезнь, ее признаки и лечение

Гонорея во время беременности может быть опасна: это факт. То, как заболевание повлияет на работу репродуктивной системы женщины и внутриутробное развитие ребенка зависит, прежде всего, от срока давности заражения.

Как протекает гонорея у будущих мам

Выраженных отличий между течением гонореи у беременных и небеременных женщин нет: обычно заболевание развивается по классическому сценарию. Будущие мамы чаще сталкиваются с бессимптомными и стертыми формами инфекции, которые представляют опасность и для женщины, и для ребенка. Кроме того, вследствие функциональной перестройки клеток влагалища при беременности выше риск развития гонорейного вагинита. Он сопровождается жжением, зудом, обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями из половых путей.

Обратите внимание! Гонорея у женщин может осложниться бесплодием: часто беременность не наступает вообще.

Как действует инфекция на малыша

Будущая мама, столкнувшаяся с гонореей, должна знать, что инфекция не вызывает врожденных пороков и аномалий развития ребенка. Вместе с тем, заражение во время вынашивания малыша может негативно повлиять на плод и течение беременности.

Проникновение возбудителей инфекции в организм женщины в первой половине беременности часто сопровождается воспалением стенок матки. Гонококковый эндометрит – одна из причин самопроизвольного аборта (выкидыша) в первые 8-10 недель беременности: плод не может имплантироваться в рыхлый отечный эндометрий и отторгается маткой, нарушая работу репродуктивной системы женщины. При заражении в первом триместре также возможно формирование замершей беременности, требующей своевременной диагностики и лечения.

Инфицирование беременной женщины во втором-третьем триместрах беременности также имеет свои негативные последствия. Обычно гонококки не могут проникнуть в полость матки вследствие защитного действия гематоплацентарного барьера и плодных оболочек. Однако при сниженном иммунитете матери плод подвергается внутриутробному заражению с развитием хориоамнионита или гонококкового сепсиса новорожденного. Эти патологии сопровождаются резким и, как правило, внезапным повышением температуры тела беременной женщины, тахикардией.

Помимо этого, гонококк может стать причиной фетоплацентарной недостаточности, при которой плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, плохо набирает вес.

Но обычно заражение малыша от больной матери происходит именно во время родов. При этом чаще всего оно сопровождается развитием гонобленнореи (воспалительного поражения глаз). У девочек возможна сопутствующая гонорея половых органов. Бленнорея (дословный перевод с греческого – истечение слизи) – гнойное воспаление конъюнктивы (слизистого слоя глазного яблока). Вызывается гонококковой флорой. Может привести к слепоте.

Первые признаки заболевания становятся заметными на 2-3 сутки после родов. Веки ребенка сильно отекают, и спустя 48-72 часа начинается обильное выделение гноя из обоих глаз. Тяжёлое течение инфекции сопровождается повреждением роговицы с формированием бельма – белого фиброзного пятна, препятствующего попаданию света на сетчатку.

Обратите внимание! В послеродовом периоде у женщин, страдающих гонореей, часто развиваются тяжёлые воспалительные поражения матки.

Диагностика гонококковой инфекции

Согласно медицинской документации, исследование на гонорею проводится:

• женщинам с проявлениями уретрита, цервицита, аднексита;
• дамам, подтверждающим незащищённый сексуальный контакт с больным гонореей;
• любым лицам при комплексной диагностике ИППП;
• беременным во время постановке на учёт;
• женщинам, готовящимся к прерыванию беременности;
• новорожденным с признаками гнойного конъюнктивита (в случае обнаружения гонореи обязательному обследованию подлежат родители).

В диагностике заболевания важное место уделяется жалобам беременной женщины (в теме беседы врач обращает внимание на изменение характера влагалищных выделений, рези при мочеиспускании, боли в животе), данным гинекологического осмотра (гиперемия слизистой вокруг отверстия мочеиспускательного канала, шеечная эрозия, гнойные выделения из цервикального канала).

Опасным заболеванием является гонорея при беременности. Лучше всего избежать проблемы профилактическим путем. Если же этого не удалось, то не следует медлить с лечением. Эта болезнь, как и многие другие заболевания, протекающие во время вынашивания, может отразиться на плоде.

Опасности болезни при беременности

Гонорея в этом случае крайне опасна. Этот процесс иногда приводит к гибели плода. Если ребенок, родившись, заразился, проходя по родовым путям, у него может быть воспаление глаз.

Таковое при отсутствии лечения приводит к слепоте. Если проблема есть на ранних сроках, могут быть болезни головного мозга и сосудов будущего ребенка.

Вот с какими последствиями иногда сталкивается беременная:

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
• проблемы сосудов и сердца.

Потому важно при подозрениях на симптомы тут же обратиться к лечащему доктору. Если вовремя провести диагностику, в том числе – сделать мазок при беременности гонорея будет обнаружена и пролечена до того, как это перейдет на критическую, непоправимую стадию.

Прочие последствия

В ситуации, когда заражение произошло до зачатия, часто не наблюдается. Обычно женщина замечает что-то лишь в случае, когда заражение случилось во время вынашивания. А ведь бессимптомное протекание гонореи, особенно в хронической форме не менее опасно для матери и плода.

При длительном протекании заболевания возможно бесплодие и внематочная беременность. Если женщина заразилась в первой половине периода вынашивания, иногда случается неразвившаяся беременность или выкидыш.

Вызвано это тем, что у матки воспаляется слизистая оболочка. Если заражение случилось во второй половине беременности, возникает плацентарная недостаточность. Последняя вызывает нехватку питательных веществ и кислорода у плода.

Иногда возникает осложнение, вызывающее преждевременные роды. Называется – хориоамнионит. Это негативное обстоятельство, ведь ребенок, слишком мало находившийся в утробе (как и в противном случае), столкнется с теми трудностями в развитии, которые обойдут стороной детей, рожденных точно в срок.

Вот почему гонорея при беременности считается опасным заболеванием, которое необходимо вовремя обнаружить и вылечить.

Формы гонореи

Заболевание встречается в трех разновидностях:

• хроническая;
• латентная.

Свежая форма подразделяется еще на: острую, подострую и торпидную. Свежую форму диагностируют, если со дня заражения прошло не больше пары месяцев. При остром варианте явные симптомы нарастают в течение первых двух недель.

А вот торпидная форма – самая опасная, ведь признаки почти отсутствуют, и беременная не замечает недомогания или особого состояния.

Латентная и хроническая протекают также без явных признаков. Это и делает болезнь столь опасной для матери и плода. Потому важно обращать внимание на симптомы или намеки на таковые. Внимательность и своевременные обследования – залог того, что проблема не навредит ни женщине, ни плоду.

Симптомы

Вот ряд признаков, по которым определяют, что беременная больна:

• кровотечения, повторяющиеся регулярно;
• головная боль;

Сами по себе, эти симптомы иногда говорят отнюдь не о гонорее, однако все вместе свидетельствуют о том, что проверка на наличие заболевания нужна.

Диагностика

Диагностику делают, опрашивая пациентку и на основе исследований. Важно учесть время, которое прошло с момента последнего контакта.

Вот лабораторные исследования в такой ситуации:

• культуральный метод диагностики;
• микроскопия мазков;

По отзывам профессионалов, такие анализы позволят вовремя обнаружить проблему, а не на последних неделях вынашивания.

Лечение

После диагностики, указавшей на наличие заболевания, начинают бороться с проблемой. Делают это лишь в стационаре. Учитывается состояние женщины и не выписывается тех лекарств, что не желательны в этом случае. Важно помнить, что условие эффективной борьбы с болезнью – лечение полового партнера.

Лечение проводится антибактериальными средствами, в виде курса. Такие лекарства не должны быть угрозой ни для матери, ни для плода. Обычно применяют спектиномицин, либо . Иногда это не подходит. Тогда доктор назначает азитромицин, либо эритромицин.

Если обнаружена аллергия на цефалоспорины, то пациенткам не назначаются:

• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• препараты, относящиеся к пенициллиновой группе.

Важно отметить, что гонорее в такой ситуации часто сопутствует хламидийная инфекция. Преодолеть таковую позволят лекарства, подобранные профессионалом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма пациентки.

Помимо медикаментозного воздействия, в медицине в этих ситуациях применяется физиотерапевтическое воздействие. Но делается это лишь после того, как это одобрит врач, консультирующий пациентку на протяжении всего периода вынашивания.

Профилактика

Врач-гинеколог, Ирина Гаряева говорит: «При заражении до оплодотворения недуг протекает в скрытой форме». Вот почему так важно перед зачатием пройти необходимые тесты, говорящие о здоровье обоих родителей.

Конечно же, профилактическими мерами являются хорошее питание, здоровый сон и физическая активность. Правильный образ жизни – это залог здоровья. Это укрепляет и поддерживает иммунитет, что поможет в противостоянии заражению и борьбе с проблемой.

Когда зачатие запланировано, надо регулярно проходить тесты. Не стоит торопиться и зачинать ребенка после нескольких поверхностных исследований. Желательно пройти все тесты, которые возможны, причем не только на гонорею, но и на прочие, опасные при вынашивании болезни.

Заключение

Гонорея при беременности особенно опасна. При первых признаках надо сообщить врачу о своих подозрениях. Ну а лучше – в принципе не доводить до такого, занимаясь профилактикой гонореи и прочих болезней, чтобы беременность протекла нормально.