Обязательно должно быть имплантационное кровотечение. Как распознать имплантационное кровотечение
Имплантационным кровотечением условно называют выделения крови из половых путей женщины, связанные с внедрением оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. Эти выделения не считаются патологическими. Чаще всего они настолько скудные, что их трудно назвать кровотечением. Имплантация яйцеклетки не всегда и далеко не у всех сопровождается выделениями. Они являются первым признаком беременности, с их помощью можно заподозрить ее еще до задержки месячных.
Как это происходит?
После оплодотворения яйцеклетка передвигается по фаллопиевой трубе в полость матки, где происходит ее внедрение (имплантация) в эндометрий. Прикрепляясь к слизистой оболочке, яйцеклетка нарушает ее целостность, при этом возможны незначительные повреждения кровеносных сосудов. Так происходит имплантационное кровотечение. Как правило, это случается на 6-12 день после полового контакта - ровно столько времени длится движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки. Таким образом, выделения происходят еще до задержки и могут служить самым первым признаком беременности.
Признаки
Вполне естественно, что женщину может заинтересовать, как выглядит имплантационное кровотечение. В большинстве случаев выделения незначительные, поэтому многие женщины их просто не замечают или не придают значения. Они проявляются кровянистыми прожилками в выделяемой слизи, несколькими капельками крови на нижнем белье, реже мажущими выделениями. Могут прекращаться и возобновляться. Имплантационное кровотечение длится от нескольких часов до пары дней, но не больше.
Важно не спутать это явление с месячными или какими-либо патологиями. Основные признаки имплантационного кровотечения следующие:
- Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота, например тяжесть, тянущие или давящие, но не сильные боли. Это норма при имплантации. Боли связаны со спазмами мускулатуры матки при внедрении яйцеклетки.
- Незначительное и непродолжительное изменение базальной температуры, а именно ее снижение, что отследить довольно трудно.
- Выделения бывают обычно бледно-розовыми, кремовыми, светло-коричневыми. Часто они настолько скудные, что их может обнаружить только гинеколог на осмотре.
- Появление слабости, вялости, головокружения, чувства усталости после прекращения кровотечения. Скорее всего, это признаки беременности.
- День предполагаемой имплантации всегда можно вычислить. Если цикл равен 28-30 дням, овуляция наступает примерно на 14-й день. Если произошло оплодотворение, то имплантационное кровотечение произойдет примерно на 10 день после овуляции, приблизительно за неделю до предполагаемой менструации.
Имплантационное кровотечение - первый признак беременности
Как отличить от месячных
Каждая женщина должна хотя бы примерно знать, как отличить имплантационное кровотечение от месячных или других состояний. Сделать это достаточно легко по следующим характерным признакам:
- Продолжительность. Длится чаще всего несколько часов, реже день-два.
- Цвет. При имплантации выделения бледно-розовые или светло-коричневые.
- Интенсивность. В отличие от месячных, выделения при внедрении яйцеклетки весьма скудные - обычно несколько капель.
- Изменение базальной температуры при имплантации.
- Дискомфорт в нижней части живота - тяжесть или распирание.
Это симптомы имплантационного кровотечения при беременности, которая развивается нормально, то есть в матке. При внематочной беременности признаки будут несколько другими:
- Кровотечение сопровождается режущими болями в нижнем отделе живота, головокружением, тошнотой.
- За время прохождения по трубе кровь потемнеет, поэтому выделения будут коричневого цвета.
С чем можно спутать еще?
Если кровянистые выделения начались позднее предполагаемого срока внедрения яйцеклетки в полость матки, например, после того как обнаружилась задержка месячных, то это, скорее всего, никак не связано с имплантацией. Если кровотечение достаточно сильное, то причина его также может быть другой. Кровянистые выделения между месячными могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:
- Эндометириоз, бактериальный вагиноз.
- ИППП (передающиеся половым путем инфекции).
- Гормональная дисфункция.
- Новообразования.
- Воспалительные заболевания матки и придатков.
- Выкидыш на раннем сроке.
- Травмы при половом акте.
Тест на беременность и анализ крови на ХГЧ
При появлении таких выделений делать тест еще рано, поскольку на таком сроке определить беременность еще невозможно. Даже если и появятся две полоски, доверять результату полностью нельзя, и тест нужно повторить после задержки месячных, и даже не один раз.
Существует один достоверный метод определения беременности на раннем сроке - это анализ крови на гормон ХГЧ. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) повышается. Гормон активно выделяется оболочкой плодного яйца в первые недели беременности. Анализ может показать это уже на 6-10 день после оплодотворения. Следовательно, при имплантации яйцеклетки в полость матки результат анализа уже должен быть положительным. То есть, для того чтобы убедиться в своих предположениях, можно сдать кровь на ХГЧ. Однако результат будет более достоверным, если сделать это спустя несколько дней после имплантационного кровотечения.
Вывод
Кровянистые выделения за неделю до месячных могут быть первым признаком беременности, поэтому целесообразно сходить к врачу. Не слишком обильное кровотечение между менструациями, до или после месячных не всегда говорит о беременности. Это могут быть различные патологии: воспалительные болезни, передающиеся половым путем инфекции, новообразования, выкидыш, внематочная беременность. Некоторые из них могут угрожать жизни, поэтому посещение гинеколога необходимо в любом случае.
Такое кровотечение характеризуется появлением незначительных слизистых кровяных сгустков или чистых капель крови, и отмечается в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка вживляется в маточную стенку. Явность такого процесса отмечается не у всех женщин, в большинстве случаев подобные выделения остаются без должного внимания.
В любом случае, такие выделения требуют незамедлительного обращения к профильному специалисту, поскольку могут быть спровоцированы и иными причинами, например, заболеваниями или аномалиями строения мочеполовой системы. Среди особо неприятных причин можно отметить отторжение зародыша на ранних сроках или дисфункциональные маточные кровотечения.
Продолжительность имплантационного кровотечения сугубо индивидуально. В тех случаях, когда его длительность превышает несколько суток – женщине требуется срочная госпитализация. Все остальные проявления процесса считаются нормой. Расценивать такие выделения как категоричный признак наступившей беременности нельзя. В гинекологии такое кровотечение считается одним из ранних известий об оплодотворении, но не всегда является таковым. При наступившем зачатии имплантационное кровотечение проявит себя ещё до того, как женщина сумеет заметить существенную задержку или провести тест на беременность.
Причины имплантационного кровотечения
Основываясь на вышеизложенных фактах, можно утверждать, что момент имплантационного кровотечения приходится как раз за неделю до предполагаемой даты менструации. В том случае, если регулярное кровотечение наступает в означенный срок – беременность не наступила, а если у женщины наблюдается задержка – говорят о возможном зачатии.
Нужно непременно обратить внимание на характеристики выделяемой слизи. Причины имплантационного кровотечения вовсе не патологические, а значит выделения должны быть редкими, а цвет кровяного сгустка не может быть темнее, чем кровь во время менструации. Светлее – да, темнее, вплоть до багряного и темно-коричневого – нет. Выделение крови вызвано объективным процессом частичного разрушения сосудистой сетки в стенках матки при имплантировании оплодотворенной яйцеклетки.
Для зачатия лучше выбирать несколько дней до, и несколько дней после овуляции. Но лучше всего заранее проконсультироваться с репродуктологом, который поможет установить точное время, наиболее подходящие для оплодотворения.
Существует несколько способов определения имплантационного кровотечения. Все они имеют достаточный уровень убедительности и часто используются женщинами в домашней практике.
Стандартное менструальное кровотечение обычно начинается со скромных выделений, которые с каждым днем становятся обильнее, а затем их частота и интенсивность опять идёт на спад. В некоторых случаях имплантационное кровотечение проявляет себя всего за несколько дней до наступления менструации, или даже во время оной. Нужно обращать внимание не только на количество выделяемой крови, но и на её цвет, и даже – запах.
Кроме всего вышесказанного, кровянистые сгустковые выделения из влагалища, которые отмечаются в середине цикла, могут сигнализировать о наличии таких болезней и патологических состояний:
Хламидиоза. гонореи. трихомониаза и прочих инфекций, передающихся при незащищенном половом контакте;
Кандидоза, бактериального вагиноза, эндометриоза. Среди симптомов этих заболеваний часто отмечают умеренные кровотечения;
Внематочной беременности, которая кроме выделения кровесодержащих сгустков характеризуется так же сильными болями в области низа живота, позывами к рвоте, головными болями;
Выкидыша на ранних сроках и в первом триместре;
Выделения могут стать симптомом гормонального дисбаланса, или маточно-придаточных воспалений.
При подозрении на любой из вышеописанных случаев – необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.
Как только имплантационное кровотечение закончилось, необходимо сделать контрольный тест на беременность. Лучшее время для этой процедуры – на 10 день после прекращения овуляции. Существует большая вероятность, что тест покажет положительный результат.
Болезненное набухание груди. При наступившей беременности чувствительность молочных желез к внешним раздражителям значительно повышается. Но данный факт может свидетельствовать как о зачатии, так и предвосхищать начало регулярного кровотечения;
Постоянная усталость. В первом триместре женщины часто подавлены и устают гораздо быстрее, это происходит из-за серьезных гормональных изменений в организме. Если нет никаких превышающих норму физических нагрузок, а время на отдых отведено достаточно, и при этом отмечаются кровянистые выделения – необходимо сделать тест;
Частое мочеиспускание так же является признаком наступившей беременности. Или внезапные запоры, которые раньше были не свойственны конкретной женщине. Если нет никаких других объективных причин для таких состояний – проводится тест;
Регулярные головокружения. В время гормональных всплесков такие последствия очень распространены. Поэтому, если женщина испытывает подобные ощущения во время подъема по лестнице, резких движений, или просто беспричинно – есть большая вероятность наступления беременности.
Главное помнить, что имплантационное кровотечение, или сходные с ним проявления – ещё не являются стопроцентной гарантией зачатия. Прояснить этот вопрос поможет осмотр у специалиста и качественный тест на беременность.
Имплантационное кровотечение – выделение небольшого количества крови в момент внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
Это явление считают одним из самых ранних проявлений беременности, хотя не всеми специалистими признается физиологичность данного явления.
Причины
Оплодотворение яйцеклетки происходит не в матке, а в фаллопиевых трубах, именно там яйцеклетка сливается со сперматозоидом и формирует зиготу. После этого зигота, параллельно делясь, продвигается к выходу из маточных труб в полость матки. Движение ее медленное, и в полость матки зародыш попадает примерно через 7-12 дней.
Если учесть, что оплодотворение приходится на середину цикла, то полости матки зародыш достигает примерно к 25-30 дню с момента первого дня предыдущей менструации.
При благоприятных для зачатия условиях зародыш внедряется в достаточно разросшуюся слизистую оболочку матки (эндометрий), иногда частично повреждая ее кровеносные сосуды своими ферментами.
При имплантации, чтобы зародыш надежно закрепился в полости матки, необходимо глубокое его внедрение в толщу матки и прорастание ее там сосудиками (местом будущей плаценты). В результате частичного расщепления эндометрия в месте внедрения зародыша могут слегка кровить сосудики. Это и будет имплантационным кровотечением.
С какой целью интересуетесь данной болезнью?
Об имплантационном кровотечении стоит думать, если:
Если же кровотечение обильное, длительное или алое – скорее всего это признак начавшегося выкидыша или менструации.
При внематочной беременности
Если имплантация происходит вне матки, при формировании внематочной беременности. тогда процесс внедрения зародыша может сопровождаться незначительными болями внизу живота и кровянистыми выделениями более обильного характера – коричневыми. мажущими на протяжении пары дней.
Всегда ли оно бывает
Степень кровотечения может быть различной, некоторые ученые вообще не признают его наличие при нормально протекающем зачатии и раннем развитии беременности.
У большинства женщин процесс имплантации ничем себя не проявляет, внедрение зародыша происходит настолько спокойно, что количество выделяемой крови незначительно и визуально его не видно.
Виды и длительность имплантационного кровотечения
Чаще всего имплантационное кровотечение протекает незаметно, в самочувствии и выделениях женщины никаких отклонений не выявляется. Повреждения сосудиков возникают только на уровне микроскопических, и визуально не определяются.
В более редких случаях признаки имплантации выглядят как несколько капель крови коричневого цвета на нижнем белье, прожилки крови в слизи из влагалища или мажущие незначительные выделения. Интенсивность и длительность выделений варьируют от нескольких часов до пары дней.
Как отличить имплантационное кровотечение от месячных
Появление следов крови на белье женщины достаточно частое явление. Каждый месяц происходит обновление слоя эндометрия. Старый слой отторгается и выводится из организма с кровянистыми выделениями. Сложнее, когда появление крови не связано с месячными. При наступлении беременности может иметь место имплантационное кровотечение. Во время прикрепления оплодотворенной яйцеклетки внутри матки происходит незначительное нарушение слоя эндометрия и возможно на 7-12 день после овуляции появление крови.
Причина появления крови
Время зачатия может пройти раньше, чем случится половой контакт.
Сколько длится имплантационное кровотечение? Кровь идет очень недолго, обычно в течение 24 часов. Чтобы сверить, через сколько дней после интимной близости появились выделения, врачи советуют вести соответствующий календарь. В нем женщина отмечает, когда начинается менструация и длительность месячных. А желающие забеременеть дополнительно следят за тем, когда наступает овуляция и сексуальный контакт, чтобы знать, когда произошло оплодотворение.
Появление кровянистых выделений при закреплении плода внутри матки не является патологией или нарушением. Всегда ли бывает имплантационное кровотечение при этом? Нет, не всегда. Многие женщины даже не знают о таком явлении и принимают его за начало новой менструации или нарушение состояния здоровья. Имплантационные выделения встречаются приблизительно у 33% беременных женщин.
Характер кровотечения
Кроме появления советующих выделений есть и другие признаки имплантационного кровотечения. Сами выделения очень незначительные и появляются в виде смазанного пятнышка на нижнем белье, в других случаях следы крови может обнаружить только врач при осмотре. Многие женщины отмечают у имплантационного кровотечения те признаки, которые доставляют дискомфорт. Как правило, это ноющие боли внизу живота, вызванные характерными сокращениями стенок матки.
Это совершенно нормальные ощущения.
На какой день после зачатия могут появиться кровянистые выделения? С момента овуляции до процесса закрепления оплодотворенной яйцеклетки проходит обычно около 7 дней. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и менструального цикла имплантационное кровотечение у кого оно было, может появиться на 5-15 день после начал овуляции. Выделения могут быть красными, красно-коричневыми, розовыми или кремовыми. Появление крови при имплантационном кровотечении нормальное состояние, которые врачи не считают патологией.
Может ли при беременности не быть никаких признаков кровотечения или недомогания? Врачи склонны считать, что процесс развития плода внутри женщины во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, а также наследственных факторов. Есть женщины, у которых начало беременности проходит незаметно, не вызывая недомоганий. В таком случае заподозрить беременность можно только после задержки месячных.
Особенности
По некоторым характерным особенностям можно определить, что именно является причиной появления крови: имплантационное кровотечение или месячные. Существуют особые признаки наступления беременности. Они могут проявляться даже на столь ранних сроках. Чем дольше происходит развитие плода, тем более явной становится беременность:
Тест на беременность
Как отличить выделение крови при легком нарушении слоя эндометрия от месячных? Обычно выделение крови происходит до предполагаемого срока начала менструации. Распознать специфическое появление крови на белье не составляет труда. Менструальное выделение отличается от имплантационного длительностью и объемом. Также у имплантационного кровотечения симптомы схожи с началом менструации.
Признаки беременности часто включают в себя чувство недомогания и некоторый дискомфорт. После имплантационного кровотечения не должно быть кровянистых выделений. После того, как появляется небольшое выделение крови, многие женщины хотят определить, наступила ли беременность. Однако стандартные тесты, которые продаются в аптеках, скорее всего не определят состояние женщины правильно на таком раннем сроке.
Главным индикатором для этих тестов случит гормон ХГЧ. Его концентрация в организме значительно увеличивается, в том числе и в моче. На вопрос, как долго следует ждать для получения достоверной информации, может ответить любой гинеколог. Обычно наибольшая достоверность теста отмечается на 16-17 день послу наступления овуляции или спустя несколько дней после задержки месячных.
Другие причины появления крови
Любое появление кровотечения должно быть под контролем врача. Появление кровянистых выделений нужно обсудить с гинекологом с обязательным анализом или обследованием УЗИ. Идти к врачу следует незамедлительно.
Независимо от количества выделившейся крови, следующим же днем проводится запись на прием.
Существуют следующие причины появления кровянистых выделений у женщин:
Если кровь появляется после того как менструация прошла, вряд ли это является имплантационным выделением крови. Консультация с квалифицированным врачом поможет прояснить вопрос об имплантационном кровотечении и на какой день оно происходит. Получение исчерпывающей информации об этом явлении помогает избежать ощущения страха по поводу того, что «что-то не так». Также необходимо знать главные отличия месячных от имплантационного кровотечения.
Как распознать гинекологические заболевания
К сожалению, далеко не всегда женщина знает, какой менструальный цикл считать нормальным. Часто расстройства менструального цикла возникают с самого начала его становления. Женщина привыкает и даже не догадывается, что что-то не в порядке.
Проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний! Как уберечь себя от этого — мы поговорим об этом с главным гинекологом. Перейти на страницу интервью с гинекологом.
Имплантационные кровотечения представляют собой умеренные сгустковые выделения, которые обычно наблюдаются у женщин через несколько дней после состоявшейся овуляции, или за неделю до предполагаемой даты начала менструации. В медицинской практике подобные кровотечения принято классифицировать как предвестник возможного зачатия в первом случае, и как свидетельство обратного – во втором.
Цвет выделений может варьироваться от бледно-розового до коричневого цвета, этот фактор зависит от общего состояния здоровья организма каждой конкретной женщины. Продолжительность имплантационного кровотечения – от одного часа до нескольких дней, однако второй вариант встречается достаточно редко и может расцениваться как проявление патологии. Часто имплантационное кровотечение путают с первым днем менструации, благодаря чему оно остается незамеченным.
Сколько дней длится имплантационное кровотечение?
На полноценность беременности данное кровотечение не оказывает ровным счетом никакого влияния. Практически 10% от общего количества беременных женщин сталкивались с этим явлением и наблюдали его у себя от одного часа до двух дней, и только через несколько недель осознали, что они ждут ребенка.
Необходимо отметить, что оплодотвориться может только полностью созревшая яйцеклетка, то есть зачатие происходит или в сам овуляционный период, или непосредственно после него. У среднестатистической здоровой женщины овуляция отмечается в середине менструального цикла. К примеру, ваш цикл состоит из 30 дней, тогда овуляции будет наблюдаться с 13 по 16 день. Но к этому сроку нужно добавить ещё 7-10 дней, во время которых зрелая яйцеклетка мигрирует к месту прикрепления по маточным трубам. Внедрение яйцеклетки в маточную стенку приходится на 25-28 день менструального цикла.
Такие выделения сами по себе не носят негативного характера, если в анамнезе у женщины нет никаких гинекологических заболеваний. Это вполне нормальное и закономерное явление для адекватно работающего организма, поскольку сразу после внедрения яйцеклетки в маточную стенку – начинается массированная гормональная буря. Главное, что необходимо сделать женщине, отметившей у себя подобные выделения, это обратиться к специалисту и исключить возможность иных вагинальных кровотечений.
Ощущения, которые женщина испытывает во время имплантационного кровотечения, тоже крайне важны. Особенно тянущие и режущие потуги в области лобка. Боль обязательно должна быть слабой. Причина этого – спазмирование маточной мускулатуры, непосредственно после внедрения яйцеклетки.
При ведении дневника ежедневных показателей базальной температуры – кривая отметок может существенно измениться в момент имплантационного кровотечения. При фиксировании температура повышается вплоть до 37,5С. Но при этом, уже через неделю после успешной овуляции температура ощутимо снижается, и это является прямым признаком наступившего оплодотворения.
В менструальном календаре важно отметить дату последнего естественного кровотечения. При нормальном цикле, который составляет от 28 до 30 дней, овуляция отмечается в среднем на 16 день. Успешное оплодотворение яйцеклетки приведет к её имплантированию в стенку матки через полторы недели. Основываясь на этом женщина может с легкостью высчитать точную дату внедрения.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Как отличить имплантационное кровотечение от месячных?
Когда делать тест на беременность после имплантационного кровотечения?
Симптомы, которые помогут определить имплантационное кровотечение и установить сроки проведения теста на беременность:
Тошнота. Подташнивание в первые часы после пробуждения весьма характерно для первых месяцев беременности. Возможно неприятие запахов, которые раньше не доставляли особого дискомфорта;
Перепады настроения, сонливость, плаксивость. Имплантационное кровотечение часто сопровождается резкими изменениями в собственном настроении женщины. Но и этот признак может указывать как на беременность, так и на скорое начало менструации;
От чего происходит кровотечение имплантационное?
Когда оплодотворенная яйцеклетка пытается внедриться в маточный эндометрий, могут начаться выделения, которые называются кровотечениями имплантационными. Врачи не считают это патологией.
Имплантация не у всех бывает с выделениями. Но она служит первым признаком того, что женщина забеременела. Узнать о своем «интересном» положении будущая мама может раньше, чем обнаружит задержку менструации. И поможет ей в этом именно имплантационное кровотечение.
Каковы симптомы данного состояния?
В тот момент, когда наступило оплодотворение яйцеклетки, женщина еще не считается беременной. Потому что этой яйцеклетке еще предстоит важная задача – закрепиться в матке, чтобы там начать развиваться в будущего малыша.
Яйцеклетка начинает свое движение по маточной трубе к своей цели, где ей придется внедриться, то есть имплантироваться, в маточный слой – эндометрий. Во время прикрепления целостность кровеносных сосудов может немного повредиться, поэтому и наступает кровотечение.
Все это происходит после полового акта примерно в с 6-го по 12-й день. Именно в течение такого периода времени плодное яйцо движется по маточной трубе. Отсюда понятно, что данное кровотечение может начаться за несколько дней до задержки менструации.
Как выглядит имплантационное кровотечение – вопрос далеко не праздный для многих женщин. Обычно это незначительные выделения, не вызывающие каких-либо беспокойств у будущей мамы. Многие не обращают на столь незначительные факты особого внимания. Выглядят они небольшими прожилками крови в слизи, выделяемой из влагалища. На белье можно обнаружить следы от капелек крови или от мажущих выделений. Данное кровотечение длится недолго, самое большее – около 2-х дней.
В данном состоянии наиболее часто встречаются следующие симптомы:
Не всегда такие незначительные кровянистые выделения являются признаком начала беременности. Так может быть и при эрозии шейки матки, и при воспалении маточных придатков, и при вагинозе бактериального происхождения, и при заболеваниях, передающихся при половом контакте, и при различных новообразованиях женских половых органов, и при замершей беременности или при начинающемся выкидыше.
Имплантационное кровотечение или месячные – как женщине их различить?
Месячные кровотечения происходят из-за отторжения внутреннего маточного слоя. Это нормальный процесс, он происходит примерно в одно время каждый месяц. Месячные в среднем длятся не более 5-ти дней и не менее 3-х. У каждой женщины свои индивидуальные нормы. Первый день месячных считается первым днем всего менструального цикла. При регулярных выделениях цикл считается нормальным. У женщины в таком случае идет выработка гормонов на том уровне, какой должен быть.
Имплантационное кровотечение или месячные – различить довольно просто по следующим характерным признакам:
Если внимательно прислушиваться к своему организму, можно без труда распознать отличия и понять, что происходит в организме.
Имплантационные кровотечения при определенных состояниях
Если у женщины наступает внематочная беременность, то имплантационное кровотечение тоже возможно. Но по определенным признакам можно отличить одно состояние от другого.
Признаки выделений из влагалища при внематочной беременности следующие:
Многим женщинам, решившимся на процедуру экстракорпорального оплодотворения, интересно знать, наступает ли кровотечение после внедрения оплодотворенной клетки в таком случае.
В клиниках, проводящих ЭКО, врачи подробно рассказывают своим пациенткам о том, что и как происходит. Многие врачи даже стараются показать фото- или видеоматериал, чтобы информация была более понятна и наглядна.
Имплантационное кровотечение после искусственного оплодотворения возможно также, как и при обычном зачатии. Но если оно слишком сильное, то это считается патологией. Обычно такое состояние свидетельствует об отторжении эмбриона.
После проведенной процедуры ЭКО и закрепления яйцеклетки в слое матки, характер выделений такой же, как и при наступлении обычной беременности.
Женщинам следует понимать, что при малейших сомнениях, лучше рассказать о них врачу. Только специалист может точно определить, начинается ли процесс отторжения эмбриона или все хорошо и беременность протекает нормально.
Стоит ли проводить тест?
Женщина, заметив у себя данное кровотечение, попробует провести тест, чтобы определить, беременна ли она. Но делать этого не стоит, еще очень рано. Тест не поможет определить состояние на таком маленьком сроке. И даже заветные 2 полоски не могут гарантировать наступления «интересного» положения. Тест необходимо будет провести не один раз после времени предполагаемых месячных (если наступила их задержка).
Но все же имеется один, достаточно достоверный способ определения наступления беременности. Пациентка может сдать кровь на проведение анализа, который определит уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Если наступило оплодотворение яйцеклетки, то его уровень значительно повышается.
Данный гормон выделятся яйцеклеткой (точнее, ее оболочкой) в начале беременности – самые первые недели. Спустя неделю после оплодотворения анализ может дать положительный результат. То есть, если женщина хочет точно узнать, беременна ли она, то ей лучше сделать такой анализ. Но для более точного результата его следует проводить только после недели или двух с момента имплантационных выделений.
В любом случае при малейших сомнениях в своем положении, женщине следует обратиться к врачу за консультацией. Рассказав ему о своих проблемах, можно получить ответы на все вопросы.
Всегда ли бывает такое кровотечение?
Врачи не считают имплантационные кровотечения патологией, это вполне нормальное явление. Но бывает оно не у всех беременных. У тех, у кого его нет, зародыш присоединяется без особых повреждений. И если кровь даже и появляется, то в настолько малом количестве, что оно незаметно.
После закрепления плодного яйца женщина способна ощутить прочие признаки, свидетельствующие о наступлении беременности:
Плод в утробе матери начинает развиваться, что приводит к гормональным изменениям. В том числе изменяется уровень тех гормонов, которые несут ответственность за восприятие запахов. Именно поэтому меняется вкус, женщина может испытывать неприятие той еды и даже просто запахов от нее, которую до этого употребляла с удовольствием. Обычно связано данное состояние с эстрогеном – гормоном, который быстро увеличивается при беременности.
А такой гормон, как прогестерон, увеличением своего количества в организме будущей мамы вызывает частую усталость и постоянное желание прилечь поспать.
Некоторые женщины задают вопросы о том, возможно ли кровотечение после внедрения яйцеклетки на 3-й неделе беременности или около такого срока. Врачи утверждают, что такое состояние может быть, но оно носит неблагоприятный характер. Возникает оно при дефиците прогестерона, при молярной беременности (такой, при которой в матку попала яйцеклетка, не имеющая способности жить), при нарушении плаценты (предлежание или отслойка), при замершей беременности.
Каждый менструальный цикл наступает овуляция, которая является финальным этапом созревания яйцеклетки и заканчивается ее выходом из фолликула. Далее, она оплодотворяется сперматозоидом и попадает в фаллопиеву трубу, по которой движется к матке. И когда она достигает этого органа, уже происходит формирование плодного яйца, которое проникает в полость матки и крепится к ее стенкам. И в этот момент у многих женщин отмечаются так называемые имплантационные выделения, по которым большинство из них узнают о наступлении беременности еще до возникновения задержки. А какие выделения появляются при имплантации эмбриона и чем они отличаются от обычных, мы сейчас и поговорим.
Основные признаки имплантации эмбриона
Как утверждают врачи, процесс трансплантации зародыша в полость матки не сопровождается выраженной клинической картиной. Однако в этот период все же возникают определенные симптомы, при наличии которых можно догадаться о наступлении беременности. К ним относятся:
- Показатели базальной температуры становятся ниже нормы. Если «уловить» этот симптом, то можно и не сомневаться в своем новом положении, но сделать это очень сложно, так как нормализация базальной температуры происходит сразу же после того, как зародыш проник в матку.
- Неестественные ощущения в животе. Многие люди посмеиваются над женщинами, которые в ожидании беременности утверждают, что чувствуют ее наступление. Но делают они это зря, так как действительно при внедрении зародыша в матку у женщины может появляться ощущение тяжести в нижней части живота. Однако если этот симптом дополняется выраженными болями, следует немедленно посетить врача, так как это может сигнализировать либо об угрозе выкидыша, либо о прикреплении плодного яйца в естественном месте и наступлении внематочной беременности.
- Общее недомогание. Как только гамета оплодотворяется сперматозоидом, в организме начинает активно вырабатываться прогестерон, который обеспечивает нормальное развитие и формирование эмбриона. И когда плодное яйцо достигает матки, его уровень становится еще выше. Такие гормональные трансформации способны привести к некоторым изменениям в состоянии женщины – она может чувствовать слабость, стать раздражительной, агрессивной, депрессивной и т. д.
- Изменения в груди. Грудь «наливается», начинает болеть и становится горячей на ощупь. При этом если нажать на сосок, то можно заметить небольшое выделение молозива. Но это, как правило, происходит только на двадцатый день беременности и позже.
Если же у женщины появился хотя бы один из этих симптомов, ей следует сделать тест на беременность или сдать анализ крови на определение уровня ХГЧ. Эти мероприятия позволят удостовериться в наступлении гестации, станут поводом быстрее встать на учет в женскую консультацию и пройти полное обследование на предмет выявления патологий, которые могут угрожать нормальному развитию плода.
Изменение характера выделений при внедрении эмбриона в полость матки
Кроме описанных выше признаков, наступления гестации, у многих женщин также отмечается и изменение характера выделений. Так как в процессе проникновения зародыша в полость матки происходит повреждение мелких капилляров, из влагалища способна выделяться кровь. Причем ее количество может быть различным – от нескольких капель до обильных выделений, которые напоминают те, что появляются при наступлении менструации.
Однако чаще всего имплантационное кровотечение носит скудный характер и некоторые женщины даже не придают ему никакого значения. Но не всегда мазня кровавая. Она также может быть коричневого, розового или кремового цвета. При этом, если все протекает нормально, никогда не появляется сторонних симптомов типа:
- Болевого синдрома в животе.
- Слабости.
- Головокружений.
Если эти признаки появились, нужно обязательно посетить врача, потому что они могут свидетельствовать об угрозе выкидыша.
Как отличить выделения, когда плодное яйцо трансплантируется в матку, от маточного кровотечения при месячных?
В некоторых случаях кровотечение, возникающее на фоне внедрения эмбриона в полость матки, бывает настолько сильным, что некоторые женщины воспринимают их за начало менструации. Однако эти физиологические состояния имеют определенные отличия, среди которых:
- Боли – при месячных они имеются, при имплантации зародыша нет.
- Объем – количество крови при менструации значительно превышает объем выделений, возникающих после успешного зачатия.
- Тошнота – при месячных отсутствует, при беременности присутствует у 70% женщин.
- Длительность – если началась менструация, то выделения могут наблюдаться на протяжении недели, при имплантации зародыша они должны прекратиться уже на второй день.
Появление всех симптомов, указывающих на начало менструации, может происходить и при выкидыше. Поэтому очень важно вовремя заметить данные «звоночки» организма, тем более, если женщина планировала забеременеть и намеренно вступала в незащищенные половые акты (ПА) в дни овуляции. И в этой ситуации сказать точно, являются ли кровянистые выделения признаками имплантационного кровотечения или начала месячных, сможет только врач. Показать наличие или отсутствие гестации может и обычный тест на беременность, который можно сделать дома. Если он отрицательный, значит, тут два исхода: либо беременность так и не наступила, либо прервалась. Если же тест положительный, следует немедленно отправиться на прием к гинекологу, так как сильное кровотечение может привести к самопроизвольному выкидышу.
На какой день после овуляции происходит внедрение эмбриона в матку?
После того как наступила овуляция, и яйцеклетка оплодотворилась сперматозоидом, она сразу же проникает в фаллопиеву трубу, по которой и продолжает свое движение по направлению к матке. В этот момент она начинает активно делиться и когда достигает органа, осуществляется полное формирование плодного яйца.
И говоря о том, сколько дней проходит с момента зачатия и до того, как яйцо достигает матки, то следует отметить, что этот процесс занимает около 6–7 дней. Именно спустя такой промежуток времени у многих может совпасть с началом менструации, а потому возникающие выделения часто воспринимаются ими за месячные. Однако в этот эмбриональный период кровь начинает выделяться в очень маленьких количествах и уже спустя несколько часов резко прекращается, после чего появляются белые (бели), слизистые прозрачные или светло-желтоватые выделения.
Всегда ли отмечаются выделения при внедрении эмбриона в матку?
Не во всех случаях при трансплантации эмбриона в полость матки отмечаются мажущие выделения. Иногда этот процесс происходит совершенно незаметно для женщины, особенно, если зачатие осуществлялось искусственным путем (при помощи ЭКО), так как в этом случае оплодотворенную яйцеклетку сразу же внедряют в матку и незначительные выделения могут наблюдаться только первые несколько часов после проведенной процедуры.
Однако иногда и после ЭКО через пару дней у женщин отмечается незначительное выделение крови из влагалища, что тоже не считается отклонением, особенно если такое явление наблюдается на 5–6 сутки после процедуры. При этом об успешном искусственном оплодотворении могут свидетельствовать густые темные выделения, которые не имеют специфического запаха.
Открытие кровотечения – выделение большого количества крови, не является нормальным ни при естественном зачатии, ни при искусственном. Его возникновение свидетельствует об отторжении плодного яйца и о наличии высоких рисков наступления выкидыша.
Нехарактерные и маловыраженные симптомы, возникающие при трансплантации плодного яйца, одни женщины часто путают с другими состояниями, которые также могут спровоцировать появление скудных и мажущих выделений. К ним относятся:
- Частые стрессы.
- Прием оральных контрацептивов.
- Механические повреждения слизистых влагалища во время секса (в данном случае выделения возникают сразу же после интимной близости и также наблюдаются в течение нескольких часов).
Когда нужно идти к врачу?
В норме при имплантации эмбриона в полость матки, влагалищные выделения должны выглядеть как однородная масса без примесей. Их наличие уже свидетельствует о развитии патологических процессов, которые могут привести к гибели зародыша и самопроизвольному выкидышу.
Кроме того, женщину должно насторожить, если параллельно с выделениями у нее начинает тянуть низ живота. Это тоже не является нормальным и требует немедленного врачебного вмешательства.
Высокая температура, сильная слабость, частые головокружения, наличие неприятного запаха из интимной зоны на фоне имплантационных выделений тоже не является нормальным и указывает на развитие серьезных заболеваний, которые могут негативным образом сказаться на дальнейшем формировании плода.
Поэтому, если женщина планирует в ближайшем будущем стать матерью и прилагает к этому все усилия, каждый месяц высчитывая наступление овуляции, и вступая в незащищенные ПА, ей следует внимательно относиться к своему самочувствию. Любые нехарактерные для раннего срока беременности признаки сигнализируют о наличии серьезных проблем со здоровьем, которые ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как они могут привести не только к выкидышу, но и к бесплодию, побороть которое затем будет проблематично.
В реальной жизни беременность не всегда протекает по классическим представлениям медицины. Кровянистые выделения могут спутать не только женщину, но и врача. Например, в случае имплантационного кровотечения. Оно развивается при внедрении плодного яйца в стенку матки и обычно не представляет угрозы для беременности. Как выглядит имплантационное кровотечение и с чем его можно перепутать?
Кровянистые выделения во время вынашивания всегда настораживают. А мазню, связанную с беременностью, в дни месячных вообще можно принять за обычные критические дни. Внести ясность под силу только врачу, который установит причину нарушений после досконального обследования.
Условия, необходимые для имплантации
Имплантация – внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки, после чего развивается хорион – будущее детское место, и происходит дальнейшее развитие эмбриона. Для того чтобы внедрение прошло удачно, необходима полная готовность как со стороны плодного пузырька, так и эндометрия.
Со стороны эндометрия
Начиная с первого дня цикла эндометрий начинает подготовку к возможной имплантации яйцеклетки при зачатии. Изначально происходит увеличение количества слоев внутреннего слоя, что можно подтвердить при выполнении УЗИ. Железы увеличиваются, эндометрий становится «пышный» и вскоре возникает «окно имплантации» – после пика выброса лютеинизирующего гормона гипофизом. Если оплодотворенная яйцеклетка не попадает в данный промежуток, даже здоровый плодный пузырек не прикрепляется.
Со стороны эмбриона
Сразу после оплодотворения яйцеклетки начинается процесс образования новых клеток. К моменту попадания в полость матки формируется бластоциста (состоит из нескольких сотен клеток). К этому времени она уже «посылает» сигнал эндометрию, выделяя особые вещества (одно из них – трипсин), чтобы он еще интенсивнее готовился к имплантации. Если этого не происходит, плодный пузырь не может закрепиться в полости матки. Это одна из предположительных попыток неудач при ЭКО, так как именно на этой стадии происходит подсадка.
Бластоциста одним своим полюсом (его называют трофобласт) подходит к эндометрию и начинает процесс адгезии (прилипания). Специальные клетки и ферменты буквально растворяют ткани внутреннего слоя матки с сосудами для того, чтобы плодный пузырек мог окончательно внедриться в стенку.
Таким образом, во время имплантации оплодотворенная яйцеклетка приближается к эндометрию и пытается внедриться в него, разрушая при этом ткани с кровеносными сосудами. Последнее и может быть причиной имплантационного кровотечения, которое допускается даже в норме.
Имплантационное кровотечение: как выглядит и основные характеристики
Признаки имплантационного кровотечения наблюдаются у 1-2% беременных женщин. Но чаще всего все проявления списываются на угрозу выкидыша. Это понятно, потому что нет способов и диагностических процедур, которые бы помогли отличить и достоверно выяснить истинную причину кровянистых выделений в таких ситуациях. Но если симптомы имплантации эмбриона очевидны, этот диагноз тоже ясен.
Когда может быть
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на шестые-двадцатые сутки после зачатия. Получается, что появление кровянистых выделений в эти дни может быть признаком именно такого кровотечения.
Чаще всего время имплантации совпадает с кануном менструации. Но после ранней или поздней овуляции эти показатели могут существенно варьировать. Возможны следующие варианты:
- выделения до задержки за один-два дня;
- мазня вместо месячных по сроку;
- кровянистые выделения после задержки в несколько дней.
Количество
Во время имплантации разрушаются капилляры – самые мелкие сосуды, поэтому выделения также совсем не обильные. В 99% случаев они мажущие, бурого, розового, яркого алого цвета. Часто девушки могут описывать это следующим образом:
- однократное яркое красное пятно на белье или прокладке;
- небольшие прожилки крови в слизи или белых выделениях;
- мазня наподобие менструальной в первый день.
Из-за такого характера женщины не всегда придают должное значения подобным выделениям и поздно обращаются за медицинской помощью. Но в случае имплантационного кровотечения угрозы для беременности нет в 99% случаев.
Есть ли боли и какая продолжительность
Болезненность не характерна для этого процесса. Если тянет живот или боли схваткообразные – это признаки других состояний.
Имплантационные выделения продолжаются не более одного-двух дней и не приводят к нарушению самочувствия женщины. Более длительные – признак угрозы выкидыша или других состояний.
Дополнительные симптомы
Помимо симптомов, связанных с выделениями, могут уже сейчас беспокоить другие признаки беременности. Чаще всего следующие:
- слабость, вялость, утомляемость;
- нагрубание и увеличение молочных желез;
- тошнота по утрам;
- резкие изменения настроения.
Если женщина ведет график базальной температуры, отмечается ее повышение как при обычной беременности.
С чем можно перепутать
Признаки прикрепления эмбриона к матке очень похожи на другие состояния при беременности. На какие именно – видно из таблицы. Несмотря на то, что имплантационное кровотечение допускается, это не является идеальным вариантом течения беременности.
Таблица – Как отличить имплантационное кровотечение от месячных и других состояний
| Признак | При имплантационном кровотечении | При угрозе выкидыша или неразвивающейся беременности | При внематочной беременности | При дисфункции или нормальных месячных |
|---|---|---|---|---|
| Сколько дней длятся выделения | - Сутки-двое | - Несколько дней и иногда недель | - Более двух дней; - иногда их вообще не бывает | - Как обычные менструации или даже дольше (при дисфункции) |
| Какие они по характеру | - Скудные; - яркие или темные | - Мажущие; - по количеству могут быть разные; - часто объем выделений меняется на протяжении лечения | - Мажущие; - реже – более обильные | - Как обычные критические дни |
| На какой день цикла появились | - До месячных; - в дни предполагаемых выделений; - после задержки | - После задержки | - До или после задержки | - После задержки или во время |
| Анализ крови на ХГЧ (вместо этого можно делать обычный тест) | - Положительный; - высокие титры | - Положительный; - средние или низкие титры | - Положительный; - средние ли низкие титры | - Отрицательный |
| Есть ли боли | - Нет | - Болит внизу живота или поясница | - Болит внизу живота или поясница; - иногда отдает в прямую кишку | - Как обычно |
| Результат УЗИ малого таза | - других отклонений нет | - В полости матки плодное яйцо; - могут быть признаки гематомы или отслойки | - В полости матки плодного яйца нет, оно определяется в другом месте, например, в трубах | - Тонкий эндометрий и ни единого признака беременности |
Бывает ли после ЭКО
Часто возникает вопрос, бывает ли имплантационное кровотечение после переноса эмбриона в полость матки при ЭКО. Во время процедуры используется плодное яйцо именно на стадии бластоцисты, поэтому вероятность таких выделений сохраняется, как при обычной беременности и даже несколько выше, так как вспомогательные технологии не могут воссоздать полную картину происходящего, а лишь имитируют основные наиболее важные моменты.
Опасно ли для женщины
Имплантационное кровотечение бывает не всегда, и оно не является эталонным представлением течения вынашивания. Но считается, что оно на саму беременность никак не влияет и не повышает риски ее осложнений.
Если же имплантационное кровотечение имеет последствия, значит, причина кровянистых выделений скрывается еще в чем-то. Вероятность имплантационного кровотечения при двойне такая же, как и при одноплодной беременности.
Имплантационное кровотечение условно называют таковым. Поскольку существенных выделений крови нет. Всего лишь несколько едва заметных капелек крови. Имплантация – процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенки матки для дальнейшего развития. Что подразумевается под «имплантационным кровотечением», ощущается ли этот процесс женщиной?
А середине менструального цикла – на 12–16 день происходит овуляция. Яйцеклетка покидает фолликул для поиска сперматозоидов. При успешном столкновении двух составляющих одного процесса – яйцеклетки и сперматозоида, происходит оплодотворение. Около 9 дней получившаяся зигота развивается автономно, увеличивается в размерах. В промежутке от 5 до 7 дней осуществляется внедрение в стенки матки. С точки зрения физиологии, процесс не совсем малотравматичный. Клетка должна «выхватить» определенный участок покрова матки, пробраться на это место. То есть происходит разрушение целостности тканей полового органа, сосудов. Появляется условное имплантационное кровотечение.
Характеристика имплантационного кровотечения
Поскольку речь идет о процессах микроскопического уровня, большой потери крови просто не может быть по определению. Выделяется несколько капель крови, которые едва окрашивают обычные выделения женщины. Цвет может быть, розовым, с красными точками, коричневым. Капельки крови, попадая во влагалище, быстро сворачиваются под влиянием кислой среды полового органа, кислорода. Появляется коричневый цвет.
Принять имплантационное кровотечение за начало менструации можно, но это мнение развеивается спустя 2 дня. Процесс имплантации занимает от нескольких минут до 2 дней. Количество выделений намного меньше, чем при начале менструации, которым свойственно усиливаться с каждым днем. Кроме этого, имплантационное кровотечение наблюдается за неделю до предполагаемой менструации.
Часто женщины задаются вопросом: «Как выглядит имплантационное кровотечение?» Поскольку, будучи уже беременной, не могут вспомнить свое состояние в момент имплантации. Вполне нормальная ситуация. Поскольку большинство женщин всего этого попросту не замечают. Это свидетельство того, что процесс для женского организма в целом не травматичный, не болезненный. Выделения крови несущественные либо вовсе отсутствуют.
Другой вариант часто задаваемого вопроса: «На какой день после зачатия происходит имплантационное кровотечение?» Поскольку коричневые, розовые выделения между менструацией могут присутствовать по другой причине. Специалисты определили срок - на 5–7 день после зачатия.
Имплантационное кровотечение или месячные? Как отличить?
Месячные могут начаться как позже на несколько недель, так и раньше. Если с каждым днем увеличивается количество крови – наступает менструация. Если выделения резко прекращаются, как ни в чем не бывало – произошла имплантация.
Ощущения во время имплантации клетки
Женщины любят делиться впечатлением у кого как было. Одни утверждают, что почувствовали беременность сразу после оплодотворения. Другие – через неделю после овуляции. Третьи – после задержки предполагаемой менструации. Такая разница в индивидуальных особенностях организма – чувствительности, мнительности.
Специалисты утверждают, процесс внедрения яйцеклетки в полость матки настолько микроскопический, что совершенно не ощутим для женщины. Такие симптомы, как ноющая боль внизу живота носят субъективный характер. Почувствовать зачатие непосредственно после оплодотворения, до имплантации яйцеклетки физически тоже невозможно. Поскольку зигота развивается автономно. Связи с организмом матери еще нет.
Что касается ощущений после имплантационного кровотечения – незначительно выраженные . Перепады настроения, чувство эйфории чередуется с подавленным состоянием, лень, сонливость, безразличие к прежним обязанностям. То есть, в основном ощутимы изменения в психологическом, эмоциональном плане. Все остальные ощущения – тошнота, головная боль и др. появляются несколько позже.
Опасное кровотечение
Явно выраженные признаки кровотечения во время беременности считаются опасными. Имплантационное кровотечение присутствует только на 5–7 день после зачатия. В другие дни менструального цикла кровотечение свидетельствует о наличии патологических процессов. Сроки необходимо учитывать, поскольку внезапно начавшаяся менструация за неделю до предполагаемого срока, может свидетельствовать о начавшемся процессе отторжения прикрепленной клетки. Об этом свидетельствует и менструация при беременности, начавшаяся после задержки на 1–2 недели.
Беременность находится под угрозой срыва 3 месяца. В этот период организм привыкает к новому состоянию. Он может позволить дальнейшее развитие яйцеклетки и протекание беременности либо его прекратить. По тем или иным причинам возникает угроза срыва беременности. Начинается все это с боли внизу живота, незначительных выделений крови, которые потом переходят в кровотечение. Чтобы предотвратить ситуацию, необходимо обратиться за помощью сразу после появления необычных выделений.
Иногда имплантационное кровотечение путают с выделениями при внематочной беременности. Они могут появиться на любом сроке, но превращаются в кровотечение после задержки менструации приблизительно на 2 недели. Беременность изначально протекает как обычно, но по мере роста зародыша появляется физический дискомфорт. Это грозит не только прерыванием беременности, но и внутренним кровотечением для женщины.
Таким образом, следует уяснить, что:
Все остальные ситуации, выходящие за эти рамки, не являются имплантационным кровотечением.
Можно ли делать тест на беременность по завершении имплантации
Женщины всегда торопятся узнать о беременности. Независимо от того желаемая она или нет. Долгожданная беременность является поводом для радости, незапланированная заставляет всерьез задуматься, что дальше делать – аборт либо роды? Тест на беременность – доступное средство, что позволяет определить наличие беременности в домашних условиях в течение 1 минуты. Особо чувствительные тесты на беременность позволяют это сделать уже с первого дня задержки менструации. До срока предполагаемой менструации проводить анализ бессмысленно. Результаты будут ложными, даже если появится 2 полоски. Почему?
С наступлением беременности меняется гормональный баланс, состав крови. Начинает увеличиваться ХГЧ. Гормон увеличивается с каждым днем. Но на ранних сроках беременности он остается незаметным для методов анализа. Кроме этого, в моче уровень ХГЧ повышается медленнее. Значительное его количество присутствует через 1 неделю после задержки менструации. Для определения зачатия с 1 дня задержки используют самые чувствительные тесты. Но рекомендуется сделать повторный анализ через несколько дней.
Имплантационное кровотечение является началом беременности. До этого момента признаки зачатия отсутствуют. Если выделения крови продолжаются больше 2 дней, следует обратиться за помощью к специалистам. Менструация за 1 неделю до предполагаемого срока начинается только при влиянии неблагоприятных факторов, наличии заболеваний.
