Главная → Семья → Увеличенная поджелудочная железа у детей диета. Увеличена поджелудочная железа у ребенка причины и лечение диета

Увеличенная поджелудочная железа у детей диета. Увеличена поджелудочная железа у ребенка причины и лечение диета

Поджелудочная железа (pancreas, ПЖЖ) регулирует процессы пищеварения в организме человека. Анатомически она расположена за брюшиной, позади желудка, немного заходя в левое подреберье.

Формирование поджелудочной железы начинается на пятой неделе беременности, а рост заканчивается к 15-16 годам. Размеры железы не всегда меняются пропорционально, иногда при плановом обследовании у ребенка обнаруживают увеличение этого органа.

Причины увеличения поджелудочной железы у ребенка

Экзокринная (внешняя) функция ПЖЖ заключается в выработке панкреатического сока, содержащего огромное количество пищеварительных ферментов. Эндокринная (внутренняя) секреция представляет собой синтез важнейших гормонов, регулирующих обменные процессы в организме.

В анатомии ПЖЖ выделяют головку, тело и хвост. Возможно как локальное увеличение частей органа, так и полное (тотальное, диффузное) изменение размеров. Причинами диффузного увеличения железы считаются следующие патологические процессы:

острый или хронический панкреатит, панкреатодуоденит;
язвенное поражение слизистой оболочки тонкого кишечника;
системные аутоиммунные заболевания, муковисцидоз;
отравление медикаментами, другими веществами;
врожденные пороки развития - подковообразная, кольцевидная поджелудочная железа, наличие абберантной (добавочной) доли;
тупая травма живота.

Если у ребенка тотально увеличена поджелудочная железа, то это не обязательно связано с наличием какого-либо заболевания. Такое состояние является нормальным в период роста всех органов и систем организма.

Причины локального увеличения ПЖЖ у детей:

наличие кисты, опухоли, абсцесса;
образование камней в Вирсунговом протоке;
ограниченная гиперплазия железистой или стромальной ткани на фоне хронического панкреатита.

Почему увеличивается хвост поджелудочной и в чем опасность такого состояния?

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Хвост поджелудочной железы имеет вытянутую форму, поднимаясь влево и вверх, достигает ворот селезенки. Вследствие глубокого расположения эта часть ПЖЖ плотно прикрыта другими органами.
Воспалительные или опухолевые процессы, сопровождающие увеличение хвоста железы, достаточно трудно диагностировать своевременно, что приводит к перетеканию болезни в запущенную стадию. Увеличенный в объеме хвост pancreas сдавливает кровеносные сосуды, питающие селезенку, что ведет к нарушению ее функции, а впоследствии к развитию портальной гипертензии.
Симптомы, сопутствующие заболеванию
Диффузное увеличение ПЖЖ у детей выявляется при плановом профилактическом обследовании и не сопровождается признаками болезни. Чаще всего у детей диагностируется панкреатит.
Главным симптомом панкреатита является распирающая боль, которая возникает в левом подреберье, а затем распространяется и принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли зависит от остроты процесса, не изменяется при перемене положения тела.
Болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой, возникновением профузного поноса. Возможно повышение температуры тела, усиленное потоотделение, нарастающая слабость.
Способы диагностики
При опросе выясняется анамнез, возможные наследственные причины болезни, уточняется время возникновения симптомов, их продолжительность и интенсивность. Уточняется характер питания ребенка, связь проявлений болезни с приемами пищи, погрешностями в диете.
Осмотр и физикальное обследование позволяет обнаружить изменение цвета кожных покровов, видимых слизистых. Пальпация поджелудочная железы возможна только при ее значительном увеличении и уплотнении, на передней брюшной стенке выявляются характерные болезненные точки Дежардена и Мейо-Робсона.
Имеют значение лабораторные исследования: в общеклиническом анализе крови возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови покажет изменение уровней амилазы, глюкозы, липазы и трипсиногена. В общем анализе мочи повышается уровень амилазы.

Процедура проведения ультразвукового исследования желудка и поджелудочной железы у ребенка
Из инструментальных методов в диагностике широко используется ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет определить размеры ПЖЖ, структуру тканей, наличие кист, камней и опухолей.
При необходимости врач может назначить дополнительные способы диагностики. Эластосонометрия, компьютерная томография, ангиография сосудов, холангиопанкреатография позволяют точно установить характер и размеры поражения органа.
Методы лечения
Лечение панкреатита комплексное и длительное. Дети младшего возраста, дети с развитием тяжелых форм поражения ПЖЖ подлежат обязательной госпитализации. На первом этапе лечения ребенку показан строгий постельный режим с обеспечением максимального физического и психоэмоционального покоя.
Обязательна медикаментозная терапия, назначение специальной диеты, возможна даже хирургическая операция.
Использование препаратов
В зависимости от тяжести состояния ребенка при лечении панкреатита используются разные группы лекарственных препаратов. С целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости внутривенно капельно назначаются солевые растворы, глюкоза с инсулином.
Для снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома применяются спазмолитики. Ферментную активность поджелудочной железы подавляют ингибиторы панкреатической секреции, обязательна поддержка антигистаминными препаратами.
Антибактериальная терапия уменьшает активность хронических очагов инфекции, предупреждая вероятность инфицирования ПЖЖ. После стабилизации общего состояния ребенка назначается ферментозамещающая терапия и средства, уменьшающие вязкость желчи, а также витамины группы В.
Правила питания
В первый день острого периода заболевания назначается лечебное голодание с обильным питьем слабощелочных напитков, маломинералированной воды. Во второй день рекомендуется слабый чай без сахара, отвар шиповника, можно пробовать протертые каши, слизистые супы на воде.

Отваров шиповника разрешен при любой стадии заболевания
Затем диета постепенно расширяется, добавляется небольшое количество молока, хлеба. С 5 дня болезни можно есть протертые вареные овощи, с 7-10 - в питание включаются отварные перетертые мясо и рыба.
Через месяц-полтора рекомендуется переводить ребенка на диету с повышенным количеством белков и сниженным содержанием углеводов и жиров. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), строго запрещены кислые, острые, жареные блюда, сырые овощи.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
В ряде случаев при отсутствии эффекта от консервативной терапии острого панкреатита может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к нему служат:
появление и нарастание симптомов перитонита;
быстрое прогрессирование болезни с развитием панкреонекроза, шокового состояния, развития острой почечной недостаточности;
появление признаков кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной зоны.

В заболеваниях поджелудочной железы у детей чаще всего виноваты родители. Неправильное, нерациональное питание, обилие жирной пищи, вредного фастфуда, а также невнимательное отношение к собственному ребенку приводят к тяжелому поражению органов пищеварительной системы. Самолечение заболеваний поджелудочной железы недопустимо.

Реактивный панкреатит не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой ответную реакцию детского организма на различные неблагоприятные воздействия в виде воспаления поджелудочной железы. Это вторичное по происхождению состояние развивается у детей в последние годы достаточно часто. Возможно, улучшение диагностики , или же изменение характера питания многих детей привели к более частому выявлению этой патологии.

Причины реактивного панкреатита

Нерациональное питание ребенка, употребление им заведомо вредных продуктов может привести к развитию реактивного панкреатита.

К возникновению реактивного панкреатита могут привести такие причины:

различные, чаще инфекционные, заболевания с развитием воспалительного процесса (ангина, ОРЗ, и другие);
воспалительный процесс в органах пищеварения ( , пищевая токсикоинфекция, );
нерациональное питание ребенка (употребление продуктов с консервантами, усилителями вкуса, газированных напитков, фаст-фуда, чипсов и др.);
нарушение режима питания ребенка (большие промежутки между приемами пищи);
применение некоторых лекарственных средств (Метронидазол, Фуросемид, антибиотики и другие препараты);
врожденная патология системы пищеварения (аномалия выводных протоков поджелудочной железы, муковисцидоз, недостаточное количество лактозы);
травма живота;
стрессовые ситуации.

При развитии реактивного панкреатита возникает спазм выводных протоков железы. Выработанные в ней ферменты не попадают в , и начинают «переваривать» ткань самой железы. Такой же механизм развития процесса отмечается и при врожденной патологии протоков.

Застой пищеварительного сока и ферментов происходят и при редких в течение дня приемах пищи ребенком. Возникающий при панкреатите отек ткани воспаленной железы вызывает сдавление выводных протоков и еще больше затрудняет отток ферментов.

Развитие реактивного панкреатита возможно даже на первом году жизни малыша при нарушении правил введения прикорма: введение продуктов (мясных блюд, промышленных соков) раньше срока. Такие продукты вызывают нарушение работы незрелой поджелудочной железы.

Симптомы

Начало заболевания обычно острое. Наиболее характерными проявлениями панкреатита являются:

Резко выраженные боли в верхних отделах живота постоянного характера. Малыши могут указывать пальцем на область пупка: просто им труднее определиться с локализацией боли. Дети старшего возраста могут отмечать опоясывающий характер боли или иррадиацию болей в спину. Несколько уменьшается боль в положении ребенка сидя с наклоном вперед. Маленький ребенок реагирует на болевые ощущения плачем и беспокойством. Дети могут принимать вынужденное положение в постели (лежа на животе или на левом боку, иногда подтягивают ножки к животу).
Постоянная выраженная .
Повторяющаяся рвота желудочным соком, не приносящая облегчения. У маленьких деток может отсутствовать.
В первые часы болезни температура может повыситься до 37°С, в редких случая она может повышаться до более высоких цифр.
Учащенный . В последующем может отмечаться чередование поноса и .
Язык сухой, обложен густым белым налетом.
Постоянная выраженная сухость в полости рта.
Снижение или отсутствие аппетита.
Отрыжка воздухом и вздутие живота.
Интоксикация (слабость, ).

У маленьких детей симптомы могут быть сглажены и менее выражены. Даже врачу бывает трудно быстро поставить диагноз. Сочетание хотя бы одного из указанных симптомов с постоянными болями в животе должно быть поводом для срочного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи». Попытки родителей самостоятельно справиться с ситуацией могут иметь плачевные последствия.

Диагностика

В диагностике панкреатита используются следующие методы:

Опрос родителей и ребенка (помогает выявить нарушения в рационе, перенесенное накануне заболевание, уточнить жалобы).
Осмотр ребенка позволяет уточнить локализацию боли в животе, наличие или отсутствие симптомов раздражения брюшины, выявить симптомы интоксикации и другие проявления.
Клинический анализ крови помогает обнаружить изменения, характерные для воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение числа лимфоцитов и гемоглобина.
Копрограмма (анализ кала): отмечается непереваренный крахмал, белковые волокна, увеличение количества жира.
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня ферментов (амилазы, трипсина, липазы). В отмечается .
УЗИ обнаруживает неоднородную эхогенность ткани .

Лечение

Чтобы облегчить боль, ребенку назначают спазмолитики.

Лечение реактивного панкреатита у детей следует проводить только в условиях стационара. Назначается обязательно постельный режим. В лечение включают медикаментозную терапию и диетическое питание.

Принципы медикаментозного лечения панкреатита:

снятие болевых ощущений;
дезинтоксикационная терапия;
назначение ингибиторов протеаз;
антигистаминные препараты (при необходимости);
применение ферментативных препаратов;
витаминотерапия.

Для купирования боли применяются спазмолитики (Но-шпа, Спазгон, Платифиллин, Спазмалгин, Дюспаталин). Препараты не только снижают болевые ощущения, но и снимают спазм протоков железы и этим облегчают отток пищеварительного сока и ферментов. Благодаря такому действию спазмолитических препаратов уменьшается воспалительный процесс и разрушение ткани железы.

С целью дезинтоксикации назначают внутривенное введение растворов (Реосорбилакт, глюкозы 5% или 10% раствор, плазма).

Широко применяются для подавления действия ферментов поджелудочной железы ингибиторы протеаз (Трасилол, Контрикал, Гордокс, Ингитрил, Ингипрол, Патрипин).

В качестве антигистаминных препаратов могут назначать Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.

Ферментативные препараты, содержащие в составе ферменты поджелудочной железы, подключаются в лечение при расширении питания ребенка. Чаще для этого используют Панкреатин, Мезим-форте, Фестал.

Из витаминных препаратов используют в лечении аскорбиновую кислоту, Аскорутин, витамины группы В.

Существует уникальный прибор под названием «Алмедис», созданный российскими учеными, который может применяться для лечения панкреатита. Прибор в виде затемненных очков имеет маленький размер (помещается в футляре для очков), может применяться и для лечения других органов.

В этой уникальной новой технологии используется закон о резонансном взаимодействии цвета, совпадающего с частотой цвета пораженного органа. Каждый орган человеческого тела имеет определенную частоту и свой цвет. Энергия света, попав на сетчатку глаза, передается в орган, нуждающийся в лечении. На радужке глаза имеется проекция всех органов. Проводится 2-3 четырехминутных сеанса в день.

Методика получила признание на международной выставке и награждена за универсальность и эффективность серебряной медалью.

Немаловажное значение в лечении ребенка с реактивным панкреатитом имеет диетпитание. В течение 1-2 дней (по решению врача) прием пищи полностью исключают, чтобы обеспечить покой для воспаленной железы. В эти дни следует обеспечить ребенку только питье щелочной негазированной теплой минеральной воды (Боржоми, Лужанская, Поляна квасова, Ессентуки, Саирме, Поляна купель и другие). Необходимый объем воды определяет врач.

Питание расширяют очень постепенно:

С 3 дня ребенку дают несладкий чай с белыми сухарями и протертую кашу (овсяную или гречневую), сваренную на воде и без масла.
С 4 дня добавляют в питание черствый белый хлеб, кисломолочные продукты, кисель, компот из сухофруктов (без сахара), желе.
С 5 дня вводят овощное пюре (исключая капусту), овощной суп (исключая насыщенный овощной бульон).
К концу недели вводят паровой омлет, мясо (курица, кролик, телятина, индюшатина) и нежирную рыбу – отварную или в виде паровых котлет, фрикаделек. Мясные и рыбные бульоны исключаются. Можно давать творожную запеканку (из обезжиренного творога) и твердый сыр (нежирные сорта).
Через 2 недели рекомендуется вводить свежие овощи и фрукты.

Питание ребенка должно быть дробным (небольшими порциями через 3-4 часа). В течение первых двух недель дают пищу в протертом виде.

Следует ограничить количество жиров (использовать сливочное масло, рафинированное подсолнечное или оливковое).

Необходимо ограничивать и углеводы (мед, сахар, сладости).

Категорически запрещается давать ребенку жареную, жирную пищу, маринады и специи, копченья, консервы, колбасы, шоколад, сдобную выпечку, мороженое!!! Не рекомендуется употреблять капусту, бобовые.

Объем порций, расширение диеты следует согласовывать с врачом.

Профилактика

В первые дни болезни ребенку запрещают есть. Можно пить теплую негазированную щелочную минеральную воду.

Для предотвращения развития реактивного панкреатита и его рецидивов родителям следует.

У детей моложе 14 лет крайне редко развивается хроническое воспаление поджелудочной железы. Чаще в детском возрасте встречается реактивная форма. Реактивный панкреатит у детей обусловлен перенесенной кишечной инфекцией или пищевым отравлением. Независимо от причины воспаления, первым условием быстрого восстановления станет обеспечение ребёнку правильного диетического рациона питания.

Больному панкреатитом ребёнку требуется подобрать рацион питания, полностью исключающий повышенную нагрузку на пищеварение. Характер диеты зависит от формы и клинических особенностей болезни.

Острое течение заболевания

Соблюдать диету при придётся на протяжении месяца. Из рациона потребуется исключить продукты, способные спровоцировать ухудшение состояния. Спустя указанный срок, при условии стойкого улучшения состояния, рацион питания ребёнка допустимо несколько расширить. Ближайшие 5 лет полагается придерживаться стола №5.

Нарушение диеты и грубые продукты провоцируют у ребёнка обострение и рецидив воспалительного процесса. Если в течение последних 5 лет у малыша не отмечалось повторных клинических признаков панкреатита – его считают выздоровевшим. В дальнейшем родители должны помнить о предрасположенности ребёнка к патологии желудочно-кишечного тракта, уделяя внимание заболеванию.

Хроническое вялотекущее течение

Строгая диета с ограничениями в рационе назначается в период обострения патологического процесса. При ремиссии из рациона исключают ряд продуктов, ухудшающих состояние здоровья ребёнка.

Реактивный панкреатит

Если воспаление носит реактивный характер, строгая диета назначается на неделю. Обострение проходит за 2-3 дня. По истечению 7 дней рекомендуется постепенно переходить на рацион в соответствии с возрастом ребёнка. Питание при обнаруживает ограничения, аналогичные острой форме патологии.

Если не соблюдать диету, панкреатит не удастся вылечить окончательно. Затихание острой клинической симптоматики – максимально достижимый порог. Ограничивать питание ребёнка необходимо с первых часов возникновения клинической симптоматики. В обязательном порядке требуется пройти обследование у врача. По результатам педиатр или детский гастроэнтеролог назначит подходящее лечение и диету.

Общие принципы питания

Диета при реактивном панкреатите у детей позволяет разгрузить желудочно-кишечный тракт и снизить нагрузку на органы переваривания пищи. Основные принципы питания состоят в создании механического и химического, температурного охранительного режима для желудка. Подобный принцип является основополагающим при составлении любой диеты.

Питание носит дробный характер. Кормить больного малыша следует 5 раз в день. Промежутки между кормлениями должны оставаться равными по времени. Объём порций скромный, позволяющий снизить нагрузку на больной орган и уменьшить болевые ощущения.
Первые недели после начала обострения пища показана в виде пюре или полужидкая.
Блюда рекомендуется подавать на стол в отварном или паровом виде, запечёнными в духовом шкафу без корочки.
Пища предлагается слегка тёплой или комнатной температуры. Слишком горячая либо холодная еда ухудшит состояние ребёнка.
Рацион питания предусматривается, насыщенный белком. Подобного добиваются за счёт увеличения количества рыбы, мяса, творога. Углеводы и жиры ограничивают.

В острый период заболевания лечение проводится по традиционному принципу – голодание, холод и покой. В течение первых 2-3 дней необходимо предлагать ребёнку минимальное количество пищи. Полное голодание маленьким детям не назначается.

Ребёнка в тяжёлом состоянии экстренно госпитализируют. В условиях стационара назначается парентеральное питание посредством внутривенных капельных вливаний.

Что необходимо исключить полностью

Вне зависимости от стадии и формы течения заболевания детское питание не включает продукты:

Острое течение заболевания

Если течение панкреатита у ребёнка носит острый характер, необходимо исключить продукты:

Мороженое.
Сгущенное молоко.
Сладкие сильногазированные напитки.
Соленья и маринованные блюда, квашеная капуста.
Консервированные продукты и паштеты.
Крепкие наваристые бульоны из жирных сортов мяса и рыбы.
Кислые сорта фруктов и ягод и соки из них.
Овощные культуры, содержащие грубую клетчатку – капуста, редька, баклажаны, чеснок.
Каши из перловой или пшенной крупы.
Мясо жирных сортов – гусь, утка, свинина, баранина.
Жирные сорта морской и речной рыбы.
Кондитерские изделия и сдобная выпечка.
Орехи.
Шоколад и какао в любом виде.

После купирования реактивного панкреатита допускается ввести в рацион детей малые дозы перечисленных продуктов, редко и понемногу. Овощи и фрукты лучше подавать на стол в запечённом виде и очищенными от кожуры. Предпочтительно кормить ребёнка перетёртой или полужидкой пищей.

Примерное меню для ребёнка при панкреатите

В первый день острого заболевания необходимо максимально ограничить меню ребёнка – поить малыша слабым чаем или некрепким раствором шиповника. При упорной рвоте развивается угроза обезвоживания. В этом случае необходима экстренная госпитализация и назначение парентерального питания путем внутривенных капельных вливаний.

На второй день малыша кормят по следующему меню:

На третий-четвертый день больному начинают постепенно вводить пюре из картофеля с добавлением нескольких ложек молока. Сливочное масло вводится в пюре уже на 5 день. Количество масла не превышает половины чайной ложки. Диета при панкреатите у детей, начиная с 4-5 дня, включает в себя следующее меню.

На завтрак можно дать малышу протёртый диетический творог.
Обеденное меню составит овощной суп с рисовой или гречневой крупой. На второе подают паровые тефтели из говядины или курицы. Запить обед можно чаем или компотом.
Полдник составит суфле и печёное яблоко.
На ужин ребёнок поест кашу без сахара и с небольшим количеством масла.
На ночь больной может выпить стакан киселя.

Возможно, ребёнок согласится на подобное меню неохотно. Задачей взрослого станет накормить ребёнка 5 раз в день. В противном случае большой перерыв между кормлениями спровоцирует ухудшение состояния. Необходимо уговорить малыша и объяснить, что он выздоровеет скорее при подобном режиме кормления.

Диета при панкреатите поджелудочной железы у детей - это важнейшая составляющая терапии. Правильно составленное меню при панкреатите у ребенка значительно ускоряет процесс выздоровления и предотвращает рецидив заболевания. Основные принципы диеты для ребенка практически не отличаются от лечебного питания для взрослого человека. Существуют лишь некоторые нюансы, которые нужно учитывать.

Основные правила диеты

Соблюдению диеты при панкреатите поджелудочной железы для детей сопутствуют следующие правила:

Обеспечить покой для поджелудочной железы на острых стадиях проявления болезни. Для этого малышу нужно употреблять только измельченные, прошедшие термическую обработку продукты.
Диета для ребенка должна сохранять энергетическую ценность продуктов. Не рекомендуется уменьшать потребление суточной нормы калорий. Потребуется просто подобрать заменители привычных продуктов.
Если наступил период ремиссии, запрещенные продукты должны оставаться под запретом. Не стоит вводить в рацион запрещенные продукты, ведь последствия могут быть плачевными.

Обратите внимание! Меню диеты при панкреатите должно строго соблюдаться. Нарушение предписаний врача только ухудшит состояние и спровоцирует новое обострение болезни.

Острая и хроническая стадия панкреатита

Если у ребенка острая стадия заболевания, то его в обязательном порядке нужно госпитализировать. В первые дни терапии питание у детей при панкреатите будет проводиться только внутривенно, с применением специальных растворов. Далее ребенку будет разрешено употреблять щелочную минеральную воду, отвар шиповника.

На 3-й день лечения при улучшении состояния пациента можно переходить на употребление протертых каш, пюре, компотов из сухофруктов, киселей. Меню будет расширяться, и ребенку можно будет употреблять овощные супы-пюре, белковые омлеты.

Из сладкого допускается:

зефир;
мармелад;
варенье.

Обратите внимание! Включать в детское питание при панкреатите сладкие блюда нужно в ограниченных количествах, а режим питания должен быть дробным. Все сладости должны быть натуральными, без добавок, консервантов, красителей.

Особенности диеты для детей младше трех лет

Диета при панкреатите у детей, не достигших трехлетнего возраста, имеет некоторые ограничения, поэтому родителям потребуется оградить ребенка от таких продуктов:

свежевыжатые соки;
ягоды с мелкими зернами и плотной кожурой;
цитрусовые;
свежие овощи.

Также необходимо помнить, что диета для ребенка при панкреатите поджелудочной железы даже в период ремиссии требует приготовления измельченной, протертой пищи.

Обратите внимание! При панкреатите у взрослых детское питание (овощные и мясные пюре в баночках) также можно включать в рацион, ведь в нем сбалансированы все полезные вещества, витамины, микроэлементы.

Примерный рацион

Меню диеты на неделю для ребенка при панкреатите может быть следующим:

На завтрак приготовить протертую овсянку, манную кашу, омлет из белков. Нельзя добавлять в каши соль, сахар, масло. Из напитков лучше отдавать предпочтение отвару шиповника или несладкому чаю.
На второй завтрак отлично подходит теплая щелочная вода с парой ломтиков подсушенного хлеба.
На обед нужно приготовить суп из риса и протертого картофеля или протертую гречку, пюре из вареной моркови. Запивать слабым несладким чаем.
Полдник включает минеральную воду без газа и два сухарика.
Ужин должен состоять из небольшой порции рисовой каши, разбавленной двумя ст. л. молока. Запивать яблочным компотом без сахара.
На ночь, непосредственно перед отходом ко сну, отлично подойдет яблочный кисель.

Спустя 5 дней в диету у ребенка при панкреатите можно добавлять:

пюре из картофеля с минимальным количеством сливочного масла, молока;
протертый творог;
говяжьи котлеты, суфле;
вареное куриное филе;
на полдник можно побаловать ребенка сухим печеньем, но не больше 3 штук, или запеченными в духовке яблоками.